颈动脉狭窄和斑块是缺血性脑血管病原因-脑外科专家顾建文教授-搜狐博客

目前研究已证实引发缺血性脑血管病( ischemic cerebrovascular disease，ICVD) 的主要病理原因是动脉硬化斑块Distribution of Carotid Plaqne形成所导致的颈动脉狭窄Carotid Artery Stenosis及不稳定斑块的破裂脱落，故颈动脉狭窄是预测ICVC 的重要指标，它与ICVC 的发生、发展及复发密切相关。因此，充分认识颈动脉斑块及狭窄与ICVC 的相关性、早期判断颈动脉狭窄程度及斑块的类型，对临床早期有效地干预、防治ICVC 的发生具有十分重要的意义。

据统计，ICVC 是我国发病率最高的致残性疾病之一，而颈动脉斑块形成和颈动脉狭窄则是造成ICVC 的主要原因。超声TC angiography临床研究发现，约75% 的脑梗死患者存在颈动脉狭窄，而20% ～ 30%的ICVC 与颈动脉粥样硬化斑块的形成相关。严重的颈动脉狭窄患者的缺血性脑卒中事件发生率，每年平均约为30%。颈动脉狭窄发生率为76. 6%，这也说明ICVC 的发生与颈动脉狭窄有密切相关性。同时也有临床研究显示，颈动脉粥样斑块形成与ICVC 密切相关，颈动脉内膜血栓或粥样硬化斑块的脱落，可引起短暂性脑缺血发作( TIA) 及脑卒中。流行病学调查发现，颈动脉狭窄程度超过70% 的患者每年的卒中发生率高达13%，颈动脉狭窄程度越严重，卒中发生率越高，特别是老年人，重度狭窄比例更高，约3%。国外报道，91% 的局灶性卒中和76%的TIA 患者颈动脉管腔狭窄＞ 50%。研究发现颈动脉中、重度狭窄发生率为47. 2%，颈动脉斑块发生率为91. 7%，数据表明在我国缺血性脑卒中患者颈动脉中、

重度狭窄发生率与国外相似，颈动脉病变以斑块形成居多。

研究认为，由于粥样斑块形成使颈动脉狭窄程度超过70%所导致的脑缺血发作主要有3 种病理过程:

(1) 颈动脉粥样硬化不稳定斑块继发血栓形成，在高速血流不断冲刷下，部分较大的血栓脱落，从而引起颈内动脉颅内段或大脑中动脉等大动脉主干的栓塞，导致恶性脑梗死事件;

(2) 由于动脉粥样硬化所致的颈动脉狭窄和( 或) 闭塞，引发脑组织低灌注，从而引起分水岭区域脑组织缺血;

(3) 颈动脉粥样硬化不稳定斑块破溃并形成溃疡，在颈动脉高速血流冲击下，溃疡底部粥样硬化斑块的碎片会随着高速血流，流向远端血管，导致供血区域远端小的栓塞病变。

一项国外研究统计认为，23%的ICVC 是由颈动脉粥样斑块引起。发现ICVC 颈动脉斑块形成的发生率为92. 2%。研究同时发现ICVC 患者斑块形成的发生率明显高于无ICVC 组( 51. 5%) 。因此颈动脉斑块的形成也与ICVC 密切相关。证实了颈动脉狭窄及斑块形成是造成ICVC 的主要原因，为临床早期预测ICVC，尽早药物干预提供了有效的影像学指标。

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