日志正文
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神经介入大兵-黄海东
2.2.3 动、静脉联合溶栓:由于静脉溶栓对颈动脉或大脑中动脉等大血管梗死的再通率较低,目前主张选择动脉内溶栓,但动脉内溶栓的操作复杂,耗时较长,甚至会在操作中错过最佳溶栓时间窗。最近 EMS Bridging ( Emergency Management of Stroke Bridging )试验设计溶栓方案为动、静联合溶栓治疗与单独动脉溶栓对照。即病人颈动脉或大脑中动脉脑梗死后,先用 rtPA ( 0.6mg/kg )静脉滴注,若病人症状无明显改善,行 MRI 扫描确定有梗死异常改变之后,再行血管造影找到血栓梗阻的部位,随后应用 rtPA ( 0.3mg/kg )或 Pro-UK ( 750,000 U )进行动脉溶栓。该试验入选病人 17 例,血管造影 TIMI3 级开通为 6/11 ,对照组为 1/10 ;颅内出血率为 4.4% ,低于 NINDS 临床试验报道的出血率。 Robert 等 1998 年9 月到 1999 年在 EMS Bridging 试验之后设计动静脉联合溶栓试验方案为动静脉的 rtPA 给药的总剂量为 0.9mg/kg ,首先静脉溶栓以 0.6mg/kg 计算,先静脉推注总量的 15% ,剩余的剂量( 85% )在 30 分钟内静滴;随后的局部动脉溶栓用 rtPA 0.3mg/kg 或 24mg (微导管动脉先给药 2-5mg ,然后以 10mg/h 的速度推药, 2 小时内完成)。入选 20 个病情较重 NIHSS 评分为 13-31 颈动脉梗死的病人。结果有 65% 的病人 MRS ( Modified Rankin Scale )评分为 0-2 (注: <2 分为有轻微或无神经功能障碍), 1 例因发生颅内出血而死亡。结果表明,短时间内用动静脉溶栓( IV/IA )治疗急性颈内动脉梗死可以提高血管再通率,但还需要进一步的临床试验来探索和证实。
最后修改于 2007-07-23 21:05
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