脑外科专家 顾建文教授

    人一生中都会经历各种性质的疼痛，根据病程长短我们把疼痛分为急性痛和慢性痛，对于急性疼痛往往是各种疾病带来的伴随症状，及时对因对症处理即可缓解甚至消失，而对于慢性疼痛，病程迁延数月甚至数年反复发作，其本身就是一种能够给患者工作和生活带来严重影响的疾病，对身心造成的影响甚至超过了原发疾病本身！

针对各种难治性顽固性慢性疼痛，常用的治疗手段如神经毁损术，这种操作因为风险大，并发症严重而受到限制，还有脊髓电刺激治疗技术，通过刺激电极置入硬膜外腔特定节段，连接埋植在体表的微电脑泵持续发出微小电流刺激脊髓，干扰疼痛传入从而达到镇痛目的，再有就是经椎管内给药治疗慢性疼痛。鞘内给药是椎管内给药的一种，已成为疾病整体治疗方案中的一部分，在阶梯镇痛疗法中占有特殊的地位。其突出的优点是药物用量小，可在不影响运动，感觉和交感神经功能的情况下产生明确的镇痛效果，不良反应发生率较低。

鞘内输注系统应用的适应症包括：

1） 需要提高生活质量的晚期癌痛患者；

2） 全身应用强效阿片类药物效果不佳或者无效及无法耐受全身用药不良反应的慢性顽固性疼痛患者；

3） 椎管内应用试验剂量吗啡可以产生有效镇痛的患者；

4） 已进行心理评估，适合接受植入疗法，并且没有植入手术禁忌症，包括脓毒血症，凝血功能障碍等。

鞘内给药的方法主要有三种，即鞘内单次给药使用麻醉中常用的蛛网膜下隙穿刺技术，一次性注入药物，持续输注即在蛛网膜下隙穿刺技术基础之上，置入导管，采用外置注药泵，持续给药。而体内泵植入系统在植入完成后将药物注入内植泵中，根据泵中的微电脑控制系统按一定速度持续输入，一般一次泵内给药可以维持3个月左右，因其植入安装技术难度较大及价格昂贵而在临床应用中受到一定限制。

如何评价慢性疼痛治疗的效果呢?我们可以从以下几个方面来判断：

1） 疼痛缓解，这是病人最直观的感受，易受主观影响判断；

2） 止痛剂（口服）用量减少，通过吗啡泵鞘内给药，可替代大剂量口服用药，减少副作用；

3） 日常生活能力的提高，这对于病人具有最现实的意义；

4） 重返工作；

5） 对其他身体机能的改善。

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