脑外科专家 顾建文教授

     成都军区总医院的院前急救整装以及快速机动快速到达了前方地震灾区,也开始了紧急救援。我也在这个过程中不断反思。查了一下2008-5-23至今天的文献,国际上被Pubmed收录的汶川地震英文文章达266篇、国内有也有6273篇。应该说今天的救援工作较之当初要科学得多。
更应该注意以下几点：

1、平时的准备很重要：512巨大伤害提示要在思想上有防灾意识，物资准备上要常态应急状态，在人员训练和应急准备上要有基本应急值班队伍。因此420早上8：02地震，医院30分钟内第一梯队已集结完毕（含更换迷彩军装、个人急救背囊、药品、物资、自发前往予预先号令集结地，而这期间手机信号是完全中断的，队员是依据预案自动到达集结地点，等待命令），物资筹组完毕后，就可以进行全方位拉动了，虽然有些凌乱，但是试想，周末的早上、医院正常的值班休息制度，很多忙碌了一周的医生难得能够休息，但是能从30分钟至1.5小时集结120人的4个梯队，是很不容易的。没有长期的养成和训练是难以实现的。当然如果要派出救护车及急救医生出动，那么六辆救护车都可以在1分钟内出发。因为那是365天24小时随时待发的。

2、灾害评估很重要：灾害发生后的救援出动时间并不能太急，要对灾害的发生地点，波及范围、损害程度以及需要救援力量、分布、运力，交通进行评估。必须回答：去哪？救谁？怎么去？如何救？不懂就答题、盲目出动者，则一定是小学生水平。应该首先空中勘测，道路监管，通量评估、运力调配。分时、分段、分点、反馈、计划、组织并有序迅速开进灾害地区。

3、灾害的救援通道是救援成功的关键。血液流动是维持生命的根本，而血管的畅通是基本要求。灾害救援过程首先是交通、电力、水力的畅通。而自然灾害首先破坏的就是这三样。要抢通上述通道才能解决根本救援。甚至空中通道也受制于地形、天气等因素。所以灾区监管、通道管制极其重要。

4、伤员救治要分级：

工程救援人员不是万能的：

他们只能负责废墟救人，要以伤员为中心，搜救生命、营救生命。

医疗队不是万能的：

他们只能负责现场处置伤员，分类检诊、评判伤情；轻伤原地救治；重伤员稳定伤情、平稳内环境、变开放伤为闭合伤、变污染伤为清洁伤、并决定后送时机。其作用是“延时保命”。

直升机、救护车不是万能的：

伤员如果不经过上述处理，不在严格的医护人员的监控下。即使是欢笑语，兴高采烈的送上飞机、救护车。当到达目的地的时候，送去的也不过是具逝去的生命而已。其作用仍然是“延时保命”作用。

一线医院不是万能的：

他们只能根据自己自己原有医院的等级，完成对应的救援级别开展治疗，进一步分类、稳定病情，将不能施治的伤员疾病全力维持、尽快上报、及早后送。如果明明有条件后送或有高等级医疗机构协助，而非要开展高难手术，那伤员不发生感染、伤残、死亡才怪。因此一线医院的作用仍然是“小伤治疗、大伤延时”。

     最终危重症患者必须进行规范的转运，到达规模、水平适合救治的高等级医院救治。同时还须避免过度收容，即使条件好的医院，也有床工比、床护比的限制。灾难伤员必须按其救治收容空间来分配医疗单元。必要时必须分流至其他医院，或者远程转运。

5、执行力建设：运行指挥要人员、要快速进行讯息交流和高效的运行能力。这在早期政府各职能部门的预演、沟通是很重要。

6、大爱自心：救援永远是真诚奉献、主动作为和真心施救。如果贪图虚名而将生命救援的本质易变，将是最可怕的事情。

  而本次芦山地震的救援，正逐渐朝更有序、更规范的目标靠近。

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