 日志正文
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鞍区囊虫病Sellar cysticercosis,大多为脑囊虫病是猪绦虫（链状绦虫）的幼虫（囊尾蚴）寄生于中枢神经系统所引起的疾病，本病发病率高，约占囊虫病的50%~80%。囊虫病广泛分布于世界各地，以南美洲和远东地区为主。我国主要流行于东北、华北、西北和华东等地区。病理分型主要为脑实质型、脑室型、软脑膜型（脑池蛛网膜下腔型）与混合型。囊虫病可发生于人体的任何部位，而特发于鞍区的病例极少，国内外文献共检索到35例[2-16]。因鞍区结构复杂、病变种类繁多，鞍区脑囊虫病容易误诊为其它疾病。近年由于影像学和免疫学的进展及新的治疗药物的问世，对其诊断和治疗均有较大的进展。
 马云祥等建议和推荐脑囊虫病诊断标准是：①有相应的临床症状和体征，基本上排除了需与之鉴别的其它疾病；②免疫学检查阳性（血清和/或脑脊液囊尾蚴IgG抗体或循环抗原CAg阳性），脑脊液常规生化检查正常，或有炎性改变，白细胞增高，特别是嗜酸粒细胞增多；③头颅CT或MR显示囊虫影像改变；④皮下、肌肉或眼囊结，经活检病理检查证实为囊虫者；⑤患者来自绦虫病及囊虫病流行区，有排绦虫节片或食“米猪肉”史，作为诊断的参考依据。凡具备4条以上，或具备1、2、3或1、2、5及1、3、5条者可确诊。脑囊虫病临床症状极为复杂多样，通常有三大症状：癫痫、颅内压增高及精神障碍。可分为以下几种临床类型：①癫痫型，②颅内压增高型，③癫痫合并颅内压增高型，④精神障碍型，⑤癫痫合并颅内压增高及精神障碍型，⑥脑炎脑膜炎型，⑦神经衰弱型。该例患者按以上标准，无法确诊。术后经病理证实，再进行临床分型，可确定为颅内压增高型，病理分型为脑池蛛网膜下腔型。文献报道的鞍区囊虫病，基本没有术前诊断正确的，都是术后病理确诊，甚至尸检确诊。Arriada-Mendicoa总结了8例鞍区囊虫病患者的临床资料，认为鞍区囊虫病的临床表现类似于其他鞍区病变所引起的视力、视野、内分泌改变，颅内压增高。当炎症被局限于鞍上或鞍内时，CSF无特异性改变，免疫学反应（-）。鞍区脑池彼此相通，影像学上病变往往经脑池相连。该例患者视力进行性下降，视野缺损，颅内压增高，CSF无特异性改变，免疫学反应（-）。符合Arriada-Mendicoa总结的临床表现，但该例患者的内分泌无改变，可能是因为病变不够大，对垂体及下丘脑的压迫不是很严重所致。
因缺乏明确的影像学改变，没有特定的临床表现，鞍区囊虫病往往无法确诊，而且容易误诊为：垂体瘤、颅咽管瘤、蛛网膜囊肿、巨大动脉瘤、Rathes囊肿、囊性退行性变等。对于伴有发热的可疑病例查血液及CSF囊虫病的免疫学检查，对于确诊应该有一定的帮助。但也有其他疾病误诊为鞍区囊虫病的情况，如Bakhshi报告了1例10岁女性患者，因垂体低功，视力下降住院，查CT及MR示鞍内囊性占位。因患者来自疫区，合并眼部及顶叶脑囊虫，且血清免疫学检查阳性，经抗囊虫治疗后无效，并加重，被迫行手术治疗，术后病理为Rathke's囊肿。 鞍区囊虫病多合并梗阻性脑积水，Arriada-Mendicoa报告的8例鞍区囊虫病中有5例以梗阻性脑积水为最先表现，行V-P分流术后，其中4例术后病情好转，4~5个月后再次出现视力下降、视野缺损，其中1例因严重的蛛网膜炎导致双眼失明，2例经蝶手术切除。该例患者同样先以梗阻性脑积水收治，V-P分流术后，视力一度好转，头痛减轻，但38月后，视力再次下降，并视野缺损，被迫行手术治疗，术后视力明显好转，且垂体功能正常。 因此，我们认为，术前确诊鞍区囊虫病十分困难，但对于容易忽视的脑室内及蛛网膜下的囊性占位，应引起重视，特别是对于来自疫区或伴有其他部位囊虫病变的患者，应结合CT、MR、血液及CSF的免疫学检查，有助于提高诊断的准确性，及时发现那些有可能导致严重并发症的易被忽视的潜在病变。对于引起视力下降、视野改变及内分泌改变的鞍区病变，如能确诊为脑囊虫病，应积极抗囊虫治疗，疗效不佳时，应及时手术切除鞍区病变，避免严重并发症的出现。 我的相关日志：
最后修改于 2012-06-29 08:00
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