 日志正文
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矢状窦大脑镰旁脑膜瘤parasagittal and parafalcine meningiomas是指肿瘤基底附着于矢状窦、大脑镰并充满矢状窦角的脑膜瘤，由于肿瘤生长过大,同时侵犯上矢状窦和大脑镰,临床习惯称之为“窦镰旁脑膜瘤”。而功能区矢状窦大脑镰旁脑膜瘤所在位置尤为重要，由于瘤体大、位置深,多累及颅内大血管或静脉窦,增加手术风险和难度,或被迫残留部分肿瘤导致术后复发。术中既要妥善处理受累的上矢状窦(SSS)和大脑镰，又要保护好中央区脑组织和中央沟静脉。手术均在全麻下施行，头皮切口和骨瓣的设计依据CT、MRI准确定位，以肿瘤位置为中心并略大于肿瘤范围。尽可能避开皮层重要引流静脉投影。要求足够显露肿瘤前后极SSS。
显微手术策略Microsurgical strategy for parafalcine meningioma采取以下措施:位于一侧的功能区矢状窦旁大脑镰旁脑膜瘤可行单侧开颅，切口应在中线上或稍中线，骨瓣也应抵中线;若肿瘤穿越大脑镰向对侧生长者，肿瘤体积较大，亦可行开颅过中线暴露对侧功能区皮质。术前准确定位，使肿瘤位于骨瓣中心，对于体积大且血供丰富的肿瘤,术前行超选择性血管内栓塞术,阻断肿瘤的颅外供血系统,可明显减少术中出血。术中采用控制性低血压,使收缩压在颅骨钻孔时维持在10 kPa左右。保护和妥善处理好矢状窦及大脑镰是手术成功的关键所在。如果瘤体累及窦顶或一侧窦壁外侧层而内层完整者，可用尖刀轻柔把受侵犯之外侧层削除，再电灼止血。如肿瘤侵入矢状窦腔侧角，可采用多个动脉瘤夹钳夹包含肿瘤组织的矢状窦的上壁及侧壁，然后沿动脉瘤夹内弯切开窦壁，同时以滑线连续缝合矢状窦壁;若裂口大于2 cm，用硬膜或大脑镰翻转缝合修补。术前全脑血管造影证实窦腔完全闭塞但侧支循环良好的,严格在保证侧支循环通畅的情况下,可将肿瘤连同受累的矢状窦及大脑镰一并切除,不需考虑重建。在决定结扎切除矢状窦前可夹闭矢状窦观察15min，如出现静脉瘀血或脑肿胀说明矢状窦仍然通畅，应予以保留。受侵犯大脑镰一定要切除干净higher complete resection rate，否则术后易复发，侵犯大脑镰向对侧发展之脑膜瘤，骨瓣最好开到对侧，并打开对侧硬膜，暴露并保护好对侧之中央旁小叶，在直视下切除受侵犯大脑镰。剪开硬膜后必须避开粗大的大脑上引流静脉，必要时需游离皮层静脉几毫米，或根据情况切断1～2根较细的上引流静脉，使用自持牵开器轻柔牵拉一侧大脑半球，然后自纵裂沿大脑镰，由浅入深、由前向后暴露肿瘤。肿瘤切除后，中央沟静脉悬空在残腔上，应垫长条明胶海绵，以免静脉失去支撑而致术后血栓形成或破裂出血。中央沟静脉位于肿瘤前后时处理不难,主要是中央沟静脉骑跨肿瘤时应在显微镜下沿静脉走向用显微剪刀剪开蛛网膜,并仔细游离该静脉,用棉片予以保护。中央沟静脉张力高时,可分块切除中央沟静脉前、后、下方的肿瘤组织张力降低后再小心将中央沟静脉剥离出来。确实粘连较紧无法分离时，宁可残留少许肿瘤组织,以避免中央沟静脉损伤。 术后应注意预防癫痫，因术后短期内癫痫大发作可加重脑水肿和颅内高压,甚至引发脑疝。术后常规给予针剂德巴金或鲁米那预防癫痫，待患者清醒后改用口服继续治疗。常规早期复查CT,只要出现颅内高压或意识变化，警惕继发颅内血肿可能，及时再次开颅清除血肿。较大肿瘤切除后可诱发急性脑水肿和高颅压,甚至脑疝。加强脱水后多能好转,必要时应及时开颅去骨瓣减压。 我的相关日志：
最后修改于 2012-05-27 21:44
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