 日志正文
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颅内蛛网膜囊肿患者中有产伤史,脑脓肿手术史,脑膜炎史。临床表现存在头痛症状.癫痫发作史;头晕;视力下降;行走不稳;肢体轻瘫;发育异常、三叉神经痛、耳鸣;1行CT 或MR 检查。CT 平扫显示囊肿呈均匀一致低密度区,与脑脊液密度相同,囊肿边界清晰,增强后囊肿壁无明显强化,部分伴病灶处颅骨隆起、骨质变薄。MR 检查显示囊肿均为长t1 、长t2 与脑脊液信号一致且边界清楚的占位性病变,周围脑组织无水肿,亦无增强效应。手术方法 开颅手术脑池开放术:术中常规开颅,显微镜下尽可能多的切除外侧囊肿壁,如囊肿壁与血管等重要结构粘连不甚紧密则争取全切囊肿,同时尽可能广泛地打通囊腔与周围大的脑池或脑室之间的交通,并留置细硅胶管使囊内液体充分参与脑脊液循环。分流手术行囊肿腹腔分流术,囊肿心房分流术。 开颅囊肿切除并脑池开放术是目前常用的治疗手段,其手术目的是清除囊液,切除囊壁,解除其对脑组织的压迫,并防止复发 。囊肿全切患者长期随访效果最为理想.位于后颅窝、脑室内的蛛网膜囊肿较易全切,颞叶的蛛网膜囊肿周围常有重要结构,内侧囊壁位置深,且与脑组织或血管常有粘连,囊肿全切相对困难。可是如仅简单地切除部分囊肿外侧壁,则可能使囊液只通入硬膜下腔,将造成囊肿复发、症状反复以及硬膜下积液的风险,因此对于难以全切的囊肿需要行囊肿造瘘术,广泛打通与周围脑池的沟通。有时由于长时间囊肿的压迫,囊腔周围的蛛网膜下腔脑池等发生闭塞、狭窄,故看似沟通了囊腔与蛛网膜下腔实际上并不一定有效,这种情况下应置入细硅胶管沟通囊肿与囊肿周围大的脑池,以确保囊腔内液体参与正常脑脊液循环。颞叶的囊肿多与鞍上池或环池沟通,后颅窝囊肿常与枕大池或小脑脑桥池沟通,侧裂蛛网膜囊肿可经胼胝体造瘘与脑室沟通。硬膜下积液是开颅囊肿切除术后早期常见并发症。一般认为硬膜下积液的发生于术中脑脊液或囊液突然大量外流造成的颅内压突然降低以及囊肿与脑池沟通不充分,导致囊液单向引流至硬膜下有关 。虽然积液经对症治疗后多能自行缓解,但也有部分患者积液持续存在甚至不断增多,以至于需要再次手术治疗。术中操作如能避免颅内压突然降低、囊液单向引流至硬膜下等危险因素,将大大减少硬膜下积液的发生。总体而言,开颅手术治疗蛛网膜囊肿,手术过程略复杂,手术创伤较大,但长期随访发现效 优良,复发少,并发症并不比囊肿分流术多见。 囊肿分流术也是一种治疗颅内蛛网膜囊肿的简单有效的方法,其治疗原理为分流后囊肿腔内的脑脊液不断缓慢流出,腔内压力逐渐降低造成其压力低于脑的搏动压和蛛网膜下腔压,受压脑组织逐渐膨胀,最终将蛛网膜囊肿的脏层和壁层压在一切,使囊肿消失。分流手术组早期最常见的并发症为术后颅压改变引起的头痛反应,数日后多能自行缓解,但也有症状长期存在须更换分流管阀门方可解决。分流手术的远期并发症多与带管有关,如分流管堵塞、异位、颅脑感染,随着分流管科技的进步,以上并发症大大减少,但仍难以完全杜绝。因此尽管分流手术操作简单、创伤小,但长期而言其并发症发生并不比开颅囊肿切除并脑池开放术少见。更适用于伴有脑积水的囊肿或者部位深在难以全切的蛛网膜囊肿。对于儿童患者应尽可能避免分流手术,以防生长发育引起的分流管移位或长期带管所造成的并发症。分流管选择方面,有文献报道采用低压分流管和超低压分流管造成轻度的过度分流有助于消除囊肿腔 。但根据笔者手术经验患者对于低颅压的耐受程度存在较大的个体差异,部分患者采用低压管后可能出现长期的低颅压头痛症状。因此认为可调压分流管较传统分流管更适合治疗颅内蛛网膜囊肿。采用可调压管不但术中、术后短期可适当调高压力,以避免脑脊液分流过多导致的低颅压头痛、硬膜下积液、血肿等并发症;新兴的内镜手术与开颅囊肿切除并脑池开放术相比较具有微创的优点,但也存在对手术设备和操作人员要求较高,术中止血困难的缺点。无论囊肿切除并脑池开放术还是囊肿分流术均在颅内蛛网膜囊肿患者症状改善方面有着良好的效果,并能安全有效地达到治疗目的。囊肿切除并脑池开放术较囊肿分流术在促进颅内蛛网膜囊肿缩小消失方面也许存在一定的优势。
不同手术方式对颅内蛛网膜囊肿治疗效果 Tab 1 Literature review of surgical treatment for intracranial arachnoid cystAut hor Follow up time Met hod and case Resul s
XIE Xian sheng 3 mont hs - 8 years Cystectomy 16 cases7 cyst s disappeared ( 43. 75 %) , 8 cyst s obviously decreased in size(50 %)Shunt 7 cases 6 cyst s obviously decreased in size (85. 7 %)
ZHAO Hong yu 6 mont hs - 3 years Cystectomy 47 cases 43 cyst s disappeared or obviously decreased in size (91. 5 %)Shunt 8 cases 4 cyst s disappeared or obviously decreased in size (50 %) WU Li quan 3 mont hs - 6 mont hs Cystectomy 26 cases 21 cyst s disappeared or obviously decreased in size (80. 8 %)Shunt 11 cases 8 cyst s disappeared or obviously decreased in size (72. 7 %)Endoscopic fenest ration 14 cases12 cyst s disappeared or obviously decreased in size (85. 7 %) WANG Yu yu 3 mont hs - 1 years Cystectomy 34 cases 30 cyst s disappeared or obviously decreased in size (88. 2 %) ZHAN Sheng quan 3 mont hs – 16 mont hs Endoscopic fenest ration 13 cases 8 cyst s disappeared or obviously decreased in size (61. 5 %) Christian A Mean 8. 2 yesrs Shunt 31 casesa 11 cyst s disappeared(37 %) ,11 cyst s obviously decreased in size(37 %) Levy ML Mean 36 mont hs Cystectomy 50 cases 9 cyst s disappeared(18 %) ,32 cyst s obviously decreased in size(64 %) Stachvrak Mean 6 yearsEndoscopic fenest ration 19 cases16 cyst s disappeared or obviously decreased in size (84. 2 %)
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最后修改于 2010-09-09 12:21
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脑内”水瘤”称为颅内蛛网膜囊肿int racranial arachnoid cyst是一种脑实质外非肿瘤性良性病变,随着神经外科技术的发展,其囊肿cystectomy切除术、囊肿腹腔分流术、神经内窥镜手术等治疗技术日益成熟。但目前运用较多的囊肿切除并脑池开放术、囊肿分流术cystoperitoneal shunt仍缺乏足够的长期病例随访结果,因此对于手术的适应证、长期效果、手术方法的选择仍存在争论。文献报道颅内蛛网膜囊肿发病率约占颅内占位性病变的0. 4 %～1 % ,其中50 %～80 %位于外侧裂,其他部位如大脑半球凸面、后颅窝中线等亦较常见。成人颅内蛛网膜囊肿手术ntracranial arachnoid cyst surgical treatment .适应证有以下几点:(1) 有明显颅高压症状,如头痛、呕吐、视乳头水肿等; (2) 存在局灶性神经系统体征,如肢体轻瘫、局部颅神经功能障碍等; (3) 并发难治性癫痫且脑电图显示致痫灶位于或临近囊肿部位; (4) 囊肿呈膨胀性生长迹象,如局部颅骨隆起、周围脑组织受压等; (5) 囊肿破裂导致硬膜下血肿或积液,保守治疗无效。蛛网膜囊肿的治疗目标应是恢复和保障正常神经生理功能,而不是单为消除囊肿占位,恢复解剖结构。即使目前颅内蛛网膜囊肿的手术安全性大大提高,但仍无法完全避免手术潜在的风险。所以按此治疗目标,笔者认为对于无症状或轻微症状的成年颅内蛛网膜囊肿患者宜采用对症处理、解释病情消除患者疑虑和定期随访的治疗策略,严格掌握手术指征。但对于无症状的儿童、青少年患者而言,积极手术治疗有助于避免脑组织因长期受压而影响脑部发育,同时也可降低轻微外伤诱发囊肿出血等风险,因此儿童、青少年颅内蛛网膜囊肿存在脑组织移位迹象或囊肿直径大于3 cm 亦可手术治疗。
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