脑囊虫所致脑积水的治疗-脑外科专家顾建文教授-搜狐博客

一老年患者头痛恶心，经外院治疗进行性加重3月，合并意识障碍。如我院后，发现脑室扩大，脑室内哑铃样囊性占位。因年龄较大，经分流手术患者意识清楚，下地活动。

脑囊虫临床表现可区分为5型：癫痫型、高颅压型、脑膜炎型、脑损害痴呆型、混合型。对于脑囊虫钙化期不用抗寄生虫药，因使用抗癫痫药。脑囊虫的癫痫发生率可高达80％癫痫发作后常有一时性的肢体瘫痪，失语，甚至失明长期患病可出现记忆力减退，视力下降及精神症状，可有头痛头晕.神志不清、肢麻、局部抽搐、听力障碍、精神障碍、痴呆、偏瘫. 脑脊液吸收障碍是引起脑积水的最主要四脑室囊虫可引起全脑室积水，三脑室囊虫可引起三脑室及侧脑室积水。脑室囊虫杀虫治疗后，虫体变性肿胀，更轻易使脑脊液循环被完全堵塞，颅压急剧增高，危及生命。此类病人治疗应先促使脑脊液正常循环，待颅内压正常后方可杀虫治疗避免抗囊过程中出现高颅压危象无明显病灶者，采取脑室—腹腔分流术，术后进行抗囊治疗。因各种原因不能耐受手术治疗的患者，可采用药物治疗.
脑积水的药物治疗
药物治疗效果较差，不能依赖甘露醇或其他高渗脱水剂来治疗。但有一部分病人发展较慢，对于这类病人可用药物治疗以加速其达到新的动态平衡，减轻脑积水的程度和对脑实质的影响。甘露醇等脱水剂不可长期使用，一般利尿剂对减轻脑积水的作用不大，相反可能引起全身水和电解质紊乱.适用于早期或病情较轻，发展缓慢者，目的在于减少脑脊液的分泌或增加机体的水分排出，应用利尿剂，如乙酰唑胺、双氢克尿塞、速尿、甘露醇等。临床上常用醋氮酰胺为碳酸酐酶抑制剂，可减少脑脊液的产生并有利尿作用，但长期应用可引起血钾过低，肾结石，还可引起造血功能、胃肠功能，以及神经系统不良反应，因此不能普遍使用。

脑积水多数可以通过手术得到根治，进行性脑积水，头颅明显增大，且大脑皮质厚度小于1cm者，可采取手术治疗。
手术可分为以下几种：减少脑脊液分泌的手术、解除脑室梗阻病因手术、脑脊液分流手术：建立脑脊液循环通路，解除脑脊液的积蓄。常用的分流术包括侧脑室―枕大池分流术;侧脑室―右心房分流术;侧脑室―腹腔分流术（把一组带有单向阀门的分流装置，植入体内，将脑脊液从脑室分流至腹腔吸收）
术后并发症
1.分流管阻塞是脑室―腹腔分流术失败的最主要原因，阻塞常由脑组织、脉络丛组织，血凝块、炎症等，分流管脑室端插入长度不相宜是造成分流后脑室端阻塞的常见原因。置管过长，管端插至脑室中隔，甚至插入对侧脑室壁;置管过短，当脑室缩小到一定程度时，分流管开口被埋入脑实质内，另外术后反复压迫阀门，也可将脑组织甚至脉络丛吸入管口而出现梗阻。
2.感染包括颅内感染及分流管皮下隧道感染，一般认为与分流管污染及皮下隧道过浅有关，因脑室― 腹腔分流术时分流管皮下隧道较长、切口较多引流管腹腔端长期刺激肠壁而致肠壁软化，分流管进入结、直肠，肠腔内细菌逆行而致颅内感染.
3.过度分流所致少数患者硬膜下积液，另外过度分流还可导致慢性硬膜下血肿，裂隙状脑室。
4.颅内血肿.安顿分流装置后脑积液迅速流失颅内压急剧升快致脑实质下陷脑桥静脉拉紧重者可致桥静脉断裂而发生硬膜下血肿。
5.脑室内出血.因术中插管损伤所致.
6.颅内低压.脑积液的形成过程较长患者已适应了颅内高压行分流术后由于脑积液的分流颅内压降低患者会出现相对性颅低压症状消化道症状或腹膜刺激症
7.流装置的损坏由于头部向两侧转动对分流管产生牵拉作用可使腹腔端自接头处断裂而使手术失败.

最后修改于 2010-02-27 19:38 阅读(?)评论(0)

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