脑外科专家 顾建文教授

收到一位头部轻微外伤的病人。当时患者表现精神委靡。查体未见任何异常。急行头颅CT示：脑内多发钙化灶，见钙化灶呈对称分布。脑室未见受压。未问出家族史。请各位老师告诉我--脑内多发钙化灶都有什么病呢？谢谢各位老师。

答复：

可能是结节性硬化，脑囊虫病，脑结核瘤钙化，颅内肿瘤异常钙化，甲状旁腺机能减退？该患者精神委靡。查体未见任何异常。头颅CT示：脑内多发钙化灶，见钙化灶呈对称分布。脑室未见受压。未问出家族史。一般按发生可能行依次为。

1、结节性硬化（tuberous selerrosis）是一种少见的常染色体显性遗传性疾病，癫痫、皮脂腺和智力低下是结节性硬化三大临床征象。CT表现：室管膜下结节状钙化斑，直径小于5mm，多呈双侧、多发性，主要位于两侧脑室旁，也可见大小不等的皮质与白质区散在的钙化灶。

建议：MR检查显示脑皮质及皮质下区散在多发长T1、长T2结节状信号改变

临床诊断标准中的6条：① 各型癫痫，包括婴儿痉挛; ② 智力低下; ③ 色素脱失斑; ④ 颅内钙化及气脑改变; ⑤ 面部皮脂腺; ⑥ 视网膜晶体瘤及其他部位的错构瘤。 2、脑囊虫病：为绦虫等感染，虫结节可以钙化。寄生在肌肉内，可引起肌肉酸胀的感觉。囊虫寄生在脑内引起脑囊虫病，对患儿危害最大，患者颅压增高显著。

建议：囊虫补体实验和降颅压抗囊虫治疗，如丙硫咪唑等。

3、脑结核瘤钙化：头颅ＣＴ扫描和磁共振成像，一般显示病变的大小为局限型，个别的有多发和散在生长的，可以检查结核实验，入血沉，结核菌实验，并抗结核治疗。

4 颅内的异常钙化：特别是颅咽管瘤和生长缓慢的少突胶质细胞，但很少发生在对称状态

5、甲状旁腺机能减退致自身破骨功能减弱，成骨功能加强，导致颅内钙化。可查甲状旁腺素水平。

6、格林氏综合征：卵巢纤维瘤时，还可发生下颌骨角化囊肿、肋骨融合、颅内钙化等。所以对女性患者，需注意妇科检查。

7、慢性血肿钙化：颅内血肿壁可有圆弧形的条状钙化。婴幼儿病人可有前囱扩大、颅缝分离和头颅增加。

8、帕金森综合征：由于老龄、脑炎、颅脑损伤、一氧化碳中毒、造成钙化。如现代污染锰、汞、氰化物等。

9、先天疾病：颅内畸胎瘤如上皮样囊肿，先天性异位钙化等，和致畸胎儿的中枢神经系统钙化。