脑壳是密闭的、救人先减颅内压

2006-05-04 15:42 阅读(?)评论(0)

脑壳是密闭的、救人先减颅内压

    在这里普及一些脑科知识,据统计实际上真正在车祸中,当场撞击颅脑死亡的情况并不多。令人不安的是接近50%的伤者是因为脑内出血,肿胀在几小时以后死亡的。这是因为颅脑外包裹着坚硬的颅骨。脑肿胀以后没有空间,最后压迫脑干呼吸循环中枢,导致死亡。所以救人的关键治疗是给大脑-开窗、清除血肿、减轻颅内压。这里介绍一下颅内压的组成

    颅腔内有三种内容物,即脑组织、脑脊液和血液。颅内压是颅腔内容物对颅壁所产生的压力。正常颅内压是保证中枢神经系统完成各种生理功能的必要条件。

正常成人颅腔是由颅底骨和颅盖骨组成的腔体,有容纳和保护其内容物的作用。除了出入颅腔(特别是颈静脉)及颅底孔(特别是枕骨大孔)与颅外相通外,可以把颅腔看作一个完全密闭的容器,而且由于组成颅腔的颅骨坚硬而不能扩张,所以每个人的颅腔容积是恒定的。正常情况下,脑血容量的变化范围较大,其多少取决于脑血管的扩张和收缩程度。在正常生理情况下,颅腔容积及其内容物的体积是相适应的并在颅内保持着相对稳定的压力。这种压力就是指脑组织、脑脊液和血液对颅腔壁上所产生的压力,即颅内压。颅内压主要有两种压力因素组成并维持着,即脑脊液的液体静力压和脑血管张力变动的压力,这两种压力调节着颅内压在正常生理情况下的波动,维持着中枢神经系统内环境的稳定,保证了中枢神经系统各种生理功能的完成。

由于存在于蛛网膜下腔和脑池内的脑脊液介于颅腔壁和脑组织之间,并于脑室和脊髓腔内蛛网膜下腔相通,所以脑脊液的静水压就可代表颅内压。穿刺小脑延髓池或侧脑室,以测压管或压力表测出的读数,即为临床的颅内压力。正常颅内压,在侧卧位时,成人为0.7-2.0KPa(5-15mmHg),儿童为0.5-1.0KPa(3.5-7.5mmHg),此压力比平卧位时侧脑室的最高点要高。这是因为颅脊髓腔虽然是一个闭合的空腔,但并非闭合得绝对严密,在枕骨大孔及颈静脉孔处都受到外界大气压的影响。颅内压对静脉压的变动很敏感,测压时如压迫颈静脉,颅内压立即升高。咳嗽、喷嚏、憋气、用力等也引起颅内压相应明显波动。脑组织内含有组织间液,它与脑脊液压力应该是平衡的,组织间液的压力与毛细血管远端的压力也应是平衡的。因此颅内压应与毛细血管远端压力相等,或稍高于颈静脉压力。

颅内压随着心脏的搏动而波动,波幅为0.27-0.53KPa(2-4mmHg)不等,这是由于心脏的每一搏出引起动脉扩张的结果。随着呼吸动作改变,颅内压亦有缓慢的波动,波幅约为0.7-1.33KPa(5-10mmHg),这是由于胸腔内压力作用于上腔静脉引起静脉变动的结果。此外颅内压还有自发节律性波动,是全身血管和脑血管运动的一种反应。由于颅内压受多种因素影响是波动的,因此在单位时间内所测得的压力只有相对的意义。较正确地了解颅内压的情况,应采用持续的压力测量和记录的方法。连续测量并记录压力,可随时了解颅内压变动情况,并可取得更精确的颅腔颅内压数据,这种方法称为颅内压监护术。临床上表达颅内压都采用平均值。

正常颅内压因受多种生理因素的影响而波动,但通过生理活动自动地进行着调节,并相对稳定地保持在一定的压力范围内。由于颅腔容积固定,因此,颅腔内脑组织、供应脑的脑血流量和脑脊液都不允许有大幅度的增减。如其中之一的体积增大时,必须有其他的内容物同时或至少其中之一的体积缩减来平衡。在正常生理情况下,颅内三大内容物中脑组织的体积比较恒定,因此,颅内压在正常范围内的调节就成为脑血流量和脑脊液之间的平衡,其中一个体积增加,需要另一个体积缩减来协调。

  

  最后修改于 2007-12-15 13:53    阅读(?)评论(0)
 
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