神经外科微创专科治疗室建设-脑外科专家顾建文教授-搜狐博客

当前建立专业的微创治疗团队越来越重要。设置固定微创手术护理人员,制定制度,明确职责,系统学习,专业培训,定期考核,是未来的发展趋势。以达到对专业微创手术室护理配合质量的提高,提高手术配合的准确度, 明显缩短急诊微创手术患者的抢救时间等目的。随着成都军区总医院神经外科专科重症监护室(NSICU)建设的发展，配套的神经外科微创专科治疗室,也在紧锣密鼓的筹划中,该室拥有近1500万元的设备，未来达到高精度神经微创手术治疗的目的。近年来，随着科学技术的飞速发展，神经影像学技术的进步和微侵袭外科的发展，也使神经系统疾病的诊断和治疗日臻完善。对神经外科手术室和神经外科NSICU要求也更高，新技术和新设备的推广使用，对传统神经外科的理念形成巨大冲击波，对神经外科医生也是一种新的挑战。

一、传统神经外科的观念受到极大的挑战。微侵袭概念已经深入到外科学诊断与治疗的各个领域。CT和MRI的应用是神经系统疾病诊治发展的里程碑。随着新一代螺旋CT、磁共振血管造影(MRA)与数字减影脑血管造影(DSA)技术的应用，临床医师将解剖形态和功能代谢有机结合，微侵袭概念是一个已经很深入，但仍将得到很好发展的概念。显微外科技术、介入神经放射治疗、内镜技术代表了方向。无外科时代暂不会来临，但微侵袭时代已经来临。影像学、放射外科学和立体定向技术的有机结合，衍生出多种新型治疗手段，如脑血管造影定向技术、磁共振立体定向术、多普勒辅助立体定向术、内镜立体定向术、PET辅助脑立体定向术等。立体定向放射外科概念的引入和发展，伽玛刀、X刀及质子束放射系统的应用，使微创或无创的概念得到更进一步的深化。通过无框架式立体定向系统引导外科手术在三维空间定位、精确设计手术入路、模拟最安全的手术方法，极大地提高了手术的安全性和准确性，神经外科手术导航系统(surgescope)作为这一高科技的结晶已在临床上得以应用。神经外科手术导航系统作为这一高科技的结晶已在临床上得以应用。以后更多的是利用计算机技术来辅助外科的发展。影像学的发展是神经外科发展的基础。如CT和MRI的应用是神经系统疾病诊治发展的里程碑。另一个方向是仪器的小型化，直接进入手术室，术中MRI成为现实。熟练的显微手术操作结合丰富的显微解剖知识，使以往被视为手术禁区的脑干病变切除成为可能。颅底外科得益于显微手术的进展，使解剖复杂、位置深在、有重要血管神经穿行的中颅窝及斜坡肿瘤手术达到全切除。新型专业内镜、接触性激光、电磁刀等新技术的引入，使显微神经外科技术日臻完善。神经外科血管内治疗(介入神经放射治疗)作为一门崭新的技术，近年来取得了长足进展，对于难以手术夹闭及切除的动脉瘤或血管畸形有肯定的疗效或达到辅助治疗的目的。防御系统达到抑制肿瘤生长的目的，它与基因诊断及治疗在目前仍处于探索阶段。

二、现代神经外科设备长足发展，其中大量围绕神经科/神经外科而研发的各种新型医疗如雨后春笋般地涌现。与神经外科手术相关的设备和器械也顺时而生。手术显微镜的应用，内窥镜的应用，立体定向手术系统的应用，手术导航系统的出现，锁孔手术概念的提出，使神经手术由大外科手术时代走向微创时代。

现代神经外科手术室所需要装配的设备应该包括： 1. 神经外科专用手术床：电动控制，满足摆放各种手术体位的需要； 2. 手术固定头架/头托：具有固定头部和自动牵引器的作用； 3. 术者专用座椅：带扶手，可升降，电动控制； 4. 手术显微镜：移动式/悬吊式，国外有许多著名品牌的显微镜如ZEIS,leika等； 5. 单/双极电凝刀：各种型号双极电凝镊子； 6. 超声吸引器(CUSA)； 7. 电生理监护仪； 8. 立体定向系统； 9. 手术导航系统； 10. 内窥镜系统； 11. 小型X光机：C形臂； 12. 手术激光器，如STL接触式激光刀； 13. 术中光子放射治疗设备等。但是，目前我国大多数三级甲等医院只拥有部分主要设备，如手术床和手术显微镜等。卫生部开展“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”活动，以推进神经外科科学化、规范化和标准化建设，国内进行了神经肿瘤手术资格评估，实行准入制度，对于不达标的医院，不允许开展肿瘤手术治疗；今后还要对神经外科的各项技术进行准入制度的审查。因此，对神经外科实行专业化、规范化和标准化管理，是神经外科发展和医疗卫生事业发展的时代要求。

我们使用的目前全世界最新型激光刀。

三、神经外科专业化手术室神经外科手术室不同于普通手术室，其特点在于神经外科手术的专业化。神经外科手术的特点是： 1、神经系统手术要求准确、精细、微创和安全。 2、术中使用的设备和器械比较多，而且需要许多专业化器械，如各种止血设备、肿瘤切除设备和照明放大设备等。 3、手术室无菌要求非常高，对常规手术都是一类手术。 4、手术时间较长。对于脑肿瘤手术一般需要5~6小时，甚至更长。 5、对麻醉要求较高，全部为全麻手术，术中要求生命体征平稳，不能发生呛咳现象。 6、术中需要各种电生理监护，要对各种神经功能进行监护，如脑电图、脑干功能、听觉、三叉神经功能、肢体运动等进行监护。

根据神经外科手术的特点，对神经外科手术室提高如下基本要求： 1. 手术室面积:40~50m2；如果配置术中CT或术中MR，手术室则需要更大的面积，结合医院和设备厂家的要求进行建造。 2. 洁净等级: 100级(特别洁净),细菌5个/m2；要达到这个标准，必须建立层流净化手术室。 3. 建筑要求:封闭无窗式手术间, 不在首层或顶层,净高宜为2.8~3m,缓冲室不小于3m2，门净宽不小于1.4m； 4. 电源: 220V，380V，直流/交流； 5. 气体: 氧气，氮气，压缩空气，负压吸引器； 6. 照明：普通照明，手术灯； 7. 独立中央空调系统和换气系统； 8. 监控/通信:摄像机，网络通信，PACS系统

四、微创神经外科的保护与修复救治神经损伤的“二重奏”

神经系统损伤后的保护和修复技术一直是神经科学领域研究的热点。中枢神经系统损伤后及时施行神经保护措施，减轻继发性神经损害，最大限度地保留神经功能，是当代微创神经外科所追求的目标之一；神经修复技术则通过神经组织结构和功能的重建，修复那些不可避免的损伤所带来的神经功能缺损，是未来神经外科的发展方向。

四、脑保护研究期待突破

已经发现200余种神经保护药物，如烟碱、AMPA受体激动剂、钙离子通道拮抗剂、雌激素和雄激素、胰岛素样生长因子、促红细胞生成素、生长/分化因子、白蛋白和载脂蛋白等。不过，令人费解的是，虽然大量的动物实验研究均证实这些药物具有不同程度的神经保护作用。低温对脑缺血、实验性脑损伤等具有神经保护作用。用现代化亚低温单元治疗急性重性颅脑创伤病人，发现亚低温能明显提高救治水平。高压氧已经用于脑脊髓损伤、脑缺血、一氧化碳中毒等多种神经系统疾病的治疗，能减轻继发性神经损伤，抑制细胞凋亡，抑制轴突生长抑制因子Nogo-A、Ng-R、Rho-A的表达，促进中枢神经系统损伤后的自我修复。功能锻炼对神经系统损伤后的自我修复具有促进作用，所以中枢神经系统损伤病人宜尽早加强功能锻炼。

五、完善救治体系　降低颅脑创伤死残率

ICU在发展之初是综合性的，近年来开始出现专科ICU。颅脑创伤治疗室及NSICU的建立，将使颅脑创伤病人的现代化病房治疗得以真正实现，将大大降低其死亡率，提高生存质量。　　在院内治疗阶段，创伤专业化是非常重要的。包含了能同时处理脑、胸、腹、骨、血管及手外科病人的创伤专业医生和专业化ICU。颅脑创伤救治应建立在综合性创伤救治的基础上，设置专业化的ICU和颅脑创伤病房，这将有利于提高颅脑创伤的救治水平。

六、神经外科专科化培养是必然趋势

在我国，年轻医生做过一台最简单的脑外科手术，是达不到神经外科医师的真实内涵来。神经外科是一门非常专业的学科，要经过长期严格的培训才能掌握。建立专业平台使神经外科医师队伍走专科化发展道路是必然趋势。对神经外科医师的教育和培训，通过高水平师资队伍和一定数量的病人来源，进行正规、系统的严格训练。

七、血管内治疗的三大新技术

血管内治疗领域发展出三大新技术1、球囊再塑形技术具有三大特点：其一是充盈球囊可暂时固定微导管，其二是有效防止了弹簧圈经瘤颈突入载瘤动脉，其三是反复充盈球囊可使弹簧圈的填塞更加紧密，提高完全闭塞率。2、支架结合弹簧圈技术，它可用于宽颈动脉瘤、梭形动脉瘤或夹层动脉瘤。其特点是先骑跨动脉瘤口放置相应的支架，再通过支架网眼将微导管插入到动脉瘤腔内，放置微弹簧圈从而闭塞动脉瘤，并防止微弹簧圈突入载瘤动脉内。 3、双微导管技术技术是在对侧放置同样的鞘、输送管、微导管，第一根GDC送入后暂不解脱，经第二根微导管送入第二根GDC，与第一根在动脉瘤内稳定地编织在一起后再解脱第一根GDC，然后陆续交替填入GDC直到紧密填塞动脉瘤。