口咽通气管在神经外科重症监护的应用-脑外科专家顾建文教授-搜狐博客

神经外科重症监护室病人危重病人多，且病情危急复杂，气道梗阻常是神经外科重症监护病房患者突然死亡的主要原因之一。口咽通气管又称口咽导气管,为一种非气管导管性通气管道,自口咽通气管问世以来,它已成为一种显而易见的安全装置。置口咽通气管为基本气道开放技术,是保持呼吸道通畅的一种简单、快捷的方法,属无创性,易于掌握,而且能迅速有效地改善通气。选择合适的口咽管,患者仰卧,张口(必要时需用张口器和舌钳), 有义齿者应取出,同时清洁口腔,

前端置于舌根之后再将口咽通气管旋转90°卡住固定,向下推送口咽管至合理位置,确定导管有气体进出, 即插入成功，再用胶布将口咽通气管外端固定在患者唇面部以防移位或脱出。气道梗阻是神经外科昏迷患者突然及早期死亡的主要原因之一,昏迷患者下颌、颈和舌等肌肉无力,舌根和会厌塌向咽后壁而阻塞气道,置口咽通气管可防止舌根后坠,又便于吸痰,从而保持呼吸道通畅,且减少了吸痰时对鼻黏膜的刺激。经口咽通气管内吸痰时仍可继续给予鼻导管吸氧,同时又可适当调高吸氧流量。主要适应证为：①意识障碍程度不深，短时间可清醒。②随时有生命危险，先放置口咽通气管为后续抢救赢得时间。一般情况下，口咽通气管放置时间不宜过长，本组病例平均使用时间为8.5h。口咽管具有良好的解剖学弧度,能将舌从咽后壁提起,而提供气流的通道,是一种在数秒钟内迅速获得有效通气的方法。比较气管插管或气管切开,口咽管是简单的气道辅助物,易予插入,不需要专业人员及特殊器械即可实施,且不改变正常的生理解剖,几乎不会损伤气道黏膜。对于难以耐受口咽管者,此时吞咽及咳嗽反射往往恢复良好,我们一般视作拔除口咽管的指征。试拔除后不能获得良好通气的,确切固定后,应适当应用镇静剂。若强行留置势必造成患者躁动不安,不但颅内压会升高,而且会增加氧耗、增加颅内出血的机会。但口咽管毕竟是非确定性紧急人工气道技术,并不能完全替代气管插管或气管切开,若口咽管放置失败或无效,估计病情1周内不会好转, GCS≤8分,喉头水肿、哮喘、咽反射亢进或出现中枢性呼吸衰竭等均应视为口咽管的禁忌症。此时必须选择气管插管或气管切开,确切有效的改善通气,必要时人工支持呼吸。昏迷患者使用口咽管后鼾声明显减弱或消失,呼吸由置管前的40-50次/分下降至置管后的20-30次/min,吸氧后1分钟内SpO2由置管前的82%-90%上升至置管后93%-96%。熟练的置入口咽通气管，积极有效的护理措施，能迅速有效地改善患者的通气状况。

最后修改于 2009-09-24 13:48 阅读(?)评论(0)

脑外科专家 顾建文教授

口咽通气管在神经外科重症监护的应用

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