NCU中Ramsay镇静评分的应用-脑外科专家顾建文教授-搜狐博客

神经外科全麻术后患者躁动会造成很大危害，引起患者全麻术后躁动的危险因素有颅内压增高、呼吸循环功能障碍、各种危害刺激(气管插管、腹胀、尿潴留)等，也有全麻药物引起的术后躁动。为了避免意外伤害可采用镇静和或/镇痛治疗,其最佳水平取决于应用镇静剂的目的包括减轻焦虑、解除痛苦和抑制呼吸。70年代和80年代早期，在危重症患者中应用镇静剂的目的是：通过使用长期作用的镇静－催眠剂和镇痛剂，使患者维持一种持续睡眠的状态。而现在则强调应保持患者的正常睡眠－觉醒周期，使患者有一定程度的睡眠，但易被唤醒。成人评估镇静常用Ramsay镇静指数。通常认为镇静指数2和3为理想的镇静水平。但是如果使用肌松剂，Ramsay镇静指数的临床价值受到限制，此时可以用OAA/S标准。

Ramsay镇静评分的标准:

1. 不安静、烦躁;Patient anxious and agitated or restless or both

2. 安静合作Patient cooperative, oriented, and tranquil

3. 嗜睡,能听从指令Patient responds to commands only

4. 睡眠状态,但可唤醒 Patient asleep, shows brisk response to light glabellar tap or loud auditory stimulus

5. 睡眠状态，对较强的刺激才有反应，反应迟钝Patient asleep, shows sluggish response to light glabellar tap or loud auditory stimulus 6. 深睡状态,呼唤不醒Patient asleep, shows no response to light glabellar tap or loud auditory stimulus

其中2～4分镇静满意,5～6分镇静过度

OAA/S标准:

5分,对呼唤名字应答自如(清醒);

4分,对呼唤名字反应迟钝;

3分,仅对呼唤名字有应答;

2分,大声呼唤无反应,需摇头部有反应.观察记录术中不良反应,包括躁动,呛咳,震颤,恶心呕吐,肌张力增高,上呼吸道梗阻,呼吸抑制和血压下降.

上呼吸道梗阻评分:

1分,轻度鼾声但吸气正常;

2分,很强的鼾声或有吸气凹陷,但尚能保证通气正常;

3分,上呼吸道梗阻,必须依赖口咽通气道或托起下颌才能保证通气.

呼吸抑制的标准:在无呼吸道梗阻的情况下,面罩吸氧(3L/min)仍出现SPO2降至90%以下,需辅助呼吸.血压下降标准:收缩压下降>30%.

术后24小时调查病人的遗忘情况,

了解对手术过程的回忆,能正确回忆为不产生遗忘,经提示有部分回忆为不全遗忘;经提示也不能回忆的为完全遗忘.术后依据病人的精神,情绪和有无不良记忆等将病人分为满意,基本满意和不满意.

对NCU机械通气的患者给予镇静剂和/或镇痛剂、肌松剂治疗，己经成为NCU重症监护医学额一个组成部分。

机械通气时应用镇静及和镇痛剂目的：

使患者能耐受气管插管，抑制呼吸中枢的驱动力，减轻焦虑心情，使患儿容易入睡，使机械通气于患者的自主呼吸同步，此外能改善患者的舒适程度，使患者有安全感。

机械通气应用镇静剂与镇痛剂的益处：

1.降低氧耗量和能量消耗

2.改善通气和降低气压伤的危险性（降低内源性PEEP、人机同步、抑制呼吸中枢）

3.改善对患者的护理，使患者感觉舒适和安全（有助于入睡、减轻因插管和机械通气导致的焦虑和不安、便于肺部吸除分泌物并预防吸引所致的副作用、预防患者自己拔管）

镇静剂与镇痛剂的选择：

原则上机械通气所需的镇静剂与镇痛剂的制剂类型、所能接受药物的总剂量和镇静的水平取决于患者的反应、所患的疾病以及意识程度。当患者已作气管插管并已进行机械通气时，则无需考虑镇静剂抑制呼吸和咽部反射等副作用。对严重疾病的患者，选用一种药物或联合应用另一种药物作镇静药物时，就必须考虑患者的病情，镇静剂的使用指征和潜在的副作用。

镇静剂和镇痛剂应用剂量和维持时期：

首先应预计患者需要机械通气的时间：短期<24h；长期>24h,这样有助于选用镇静剂的种类。理想的镇静剂应对代谢无影响，副作用少，无蓄积作用和半衰期短。

间断静脉注射的优点如下：1.不需要再建立另一支静脉注射通道。2.注射药物所需的液体容量较少；3.不需要注射泵。但理论上也有其不利的一面：1.有潜在的不适当镇静的时期；2.需要的总剂量较大；3.恢复到原有的精神状态的时间较长，连续静脉注射则可消除间断注射的这些缺点。

机械通气病人连续静脉注射镇静药和镇痛药的剂量

药物............................负荷量(mg/kg)......................维持量(mg/kg/h)

咪唑安定(midazolam).............0.02-0.2...........................0.02-0.1

异丙酚..........................0.005-0.01.........................0.25-3.0

吗啡........................... 0.05－0.1..........................0.01-0.04

芬太尼......................... 0.002-0.006....................... 0.0006-0.15

奥芬太尼....................... 0.01-0.025.........................0.015-0.06

Sufentanil.................... 0.0001-0.0006......................0.0003-0.0006

机械通气病人间歇注射镇静药和镇痛药的剂量

药物..........剂量...............开始作用时间............最大效应时间......作用时间

咪唑安定......20-100ug/kg.......1-5min..................<15min...........1-6h

氯羟安定......0.25-2mg...........5-15min................15-20min.........6-8h

吗啡.........0.05-0.1mg/kg....<1min.....................20min...........2-4h

芬太尼.......0.7-2ug/kg.........30second................5-15min..........1-2h

Sufentanil....0.1-0.6ug/kg......<1min..................1-3min...........20-45min

最后修改于 2009-08-14 06:40 阅读(?)评论(0)

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