 日志正文
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中医认为，阿片毒品辛温燥烈，吸食成瘾，烟毒稽留，耗气伤血，损阴及阳，累及脏腑，戕伤正气，形成了正虚邪实的病机。因此，扶助正气，排解烟毒，脱毒制瘾，是中医戒毒普遍遵循的规律之一。
烟毒内蕴，邪热炽盛，气伤血耗，津亏液竭，令患者表现为口干饮冷，脘腹胀痛，大便不通，胸中燥热，甚至烟毒内扰，清窍闭塞，神昏谵语，癫痫发狂。治以排除烟毒为本，可采用清解烟毒，通利排毒等法。 一、排毒 1 松叶 解毒除湿，通络止痛，主治成瘾者烟毒阻滞，经络不通，周身疼痛之证。《鸦片瘾戒除法》有赵制军松毛膏一方，即将松枝洗净捣碎，取汁过滤，与红糖熬炼制膏，用于戒毒，疗效显著。《本草纲目》谓：“松毛苦温无毒”，“安五脏”，“守中不饥”，“去风痛脚痹”等。不难看出，松叶戒毒是通过活血解毒，通痹止痛，安和五脏，扶助正气而取效的，目前有用松叶提取物做为戒毒新药开发研制的。 2 金牛草 古今均有方用金牛草解阿片毒，如《戒烟快乐奇书》方中一味奇药戒烟方单用本品戒毒,紫背金牛戒烟方以本品为主组方。现代研究表明,本品有解毒作用,《中药志》明确谓之能“解罂粟毒”，并可“解毒破血”，在临床应用非常普遍。 3 蒲公英 本品用治阿片毒瘾，可以从两方面发挥作用：一可清解烟毒，二可利尿排毒，故古今戒毒方中常常用到本品。如东风菜戒烟方即用本品，既可利尿，又能缓泻通便，而起排除烟毒的作用。方后注云：“服后必泻，泻后困倦就寝，睡觉醒后，即无事，瘾也不发。” 4 南瓜藤汁(粉) 甘温无毒，解毒扶正。如《吞烟急救方》中的新南瓜藤汁方,即灌服本品治疗吞食阿片中毒者。《救迷良方》对本品有专门论述：“西洋人以治吞生鸦片者即此。故秘其方，诡也。”目前，有人继续以南瓜或其复方用于临床戒毒，并在积极进行新药研制。 5 甘草 甘草味甘，可解百药之毒又有补虚、缓急止痛、调和药性的作用。用于戒毒，其理有三：一可解烟毒，二可止疼痛，三可补正虚。可单遣本品，或入复方使用。如“救苦救难戒烟方”，根据烟毒轻重和病人体质调整甘草用量，并云：“甘草能补脾胃，通行十二经，解百毒……，故最利于吸烟人之体质。”本品还广泛用于阿片急性中毒成瘾及戒断后调理。如矾草汤（甘草，胆矾，白蜜）治疗阿片急性中毒，四物汤(赤砂糖,生甘草,川贝母,老姜,烟灰)用于戒毒治疗，治咳嗽吐痰不止方中亦用甘草。现代研究显示，甘草有明确的解毒作用，可缓解胃肠平滑肌痉挛，促进胰液分泌，并有保肝作用，可提高免疫系统的功能，能止咳平喘祛痰，有肾上腺皮质激素样作用，并有一定的镇痛抗惊厥作用，故能较好地改善阿片成瘾者的戒断症状，而被广泛地应用于戒毒治疗的各个过程。 6 金银花 清热解毒，透散邪热，可用于烟毒炽热，口燥咽干，面赤烦躁者。如银花生甘草汤、银花汤等，都以金银花清解烟毒。 7 白花蛇舌草 有清热，利湿，解毒的作用。用于戒毒治疗，有清解烟毒与利尿排毒的双重作用。现代有人用本品与清热、止痛、活血等药物组方戒毒获效。 此外，这类药物还有木棉花、金钱草等。 二、扶正 阿片辛温苦燥，可耗气伤血，损阴及阳，根据阿片对人体气、血、阴、阳的损害，可选择相应的扶正药。 1 人参 功可大补元气，复脉固脱，补脾益肺，生津，安神。适用于成瘾者肺脾不足，元气虚衰，恶风汗出，汗毛竖立，肤若鸡皮，咳嗽气短，纳呆便溏，倦怠嗜睡。或气虚下陷，泄泻无度，甚至元气虚脱，大汗淋漓，脉微欲绝之证。由于人参还可以补气生血，补气助阳，益气生津，益气滋阴，故适于成瘾者一切虚证，如补气为主之人参黄芪汤（《戒烟全法》）、双补气血之归脾汤加减丸（《戒烟全法》）、阴阳并补之八味丸方（《审查徵集验方》），均以人参为主药。 2 黄芪 本品生用固表止汗，炙用益元气，壮脾胃，《本草汇言》则言其为“驱风运毒”之药。由于本品补中有升，在戒毒治疗中除用于一般气虚证外，尤其适于气虚自汗，气陷泄泻等证，如加味当归黄芪汤、治夜寐不安方等。更有除毒补虚戒烟方，由生黄芪、甘草、使君子组成，其中重用黄芪达70g，三者共成扶正为主兼以祛邪之方。 3 西洋参 功可益气养阴，生津止渴。治疗成瘾者气阴亏虚，津伤口渴之证。如《救劫回生》之守心丹、《戒烟快乐奇书》之西洋参红枣代茶，即用于戒毒者气阴不足，形体羸弱，低热盗汗，眩晕耳鸣，心悸失眠，倦怠懒言者。林则徐所创立的忌酸丸、补正丸，都以西洋参为主药。 4 附子 功可回阳救逆，补火助阳，散寒止痛。适用于阿片成瘾者，肾阳不足，腰膝冷痛，阳萎早泄，脾肾阳虚，肢冷倦卧，大便溏泄，甚至亡阳欲绝，冷汗淋漓，四肢厥逆，脉微欲绝者。如加味八味戒烟方、今方麻黄附子细辛汤加减方[5]，均以附子为主，功可壮阳复脉，散寒止痛。目前戒毒药物研制开发中，附子常作为补命火、回阳气、散阴寒、止冷痛的要药。但所含乌头碱有毒，中毒时可见心律失常，严重者抽搐昏迷，以致死亡，需严格炮制，不可过量，以确保用药安全。 5 冬虫夏草 《抉瘾刍言》谓本品“具阴阳互根之妙，补肺肾两脉之虚，养神祛病，固元培本，抵参术补中焦脾胃之气。”常用于阿片成瘾，阴阳两虚之证。如《抉瘾刍言》虫草断烟丸，即以本品为主药，治疗久吸阿片，阴阳两伤，畏寒肢冷，自汗恶风，阳萎滑泄，惊悸失眠，恍惚健忘，形体消瘦，咳痰带血者。 6 肉苁蓉 功可温阳益精补血，润肠通便。戒毒者见身体消瘦，形容枯槁，口渴咽干，肠燥便秘等阴津不足，最宜本品。如《戒烟全法》苁蓉润肠加减法，即以本品为主，配四物之类，治疗戒毒者阴阳两虚，精血不足，畏寒肢冷，面色萎黄，目涩昏花，大便干结者。本品为中药复方戒毒常用扶正药之一，并有缓泻作用，尤其适宜久吸阿片，肾阳不足，精血亏虚，筋骨疼痛，大便秘结者。 7 当归 功可活血，补血，润肠。查历代戒毒方，多用本品治疗烟毒伤血，面色萎黄，失眠眩晕，目涩昏花，大便秘结，女子月经稀少，甚至经闭者。如《戒烟全法》四物汤加减方、《经验便捷奇方》之戒烟药粉等，均配有本品。目前以当归戒毒用之有三：一为补血扶正，二为化瘀止痛，三为润肠通便，是常用的扶正药物之一。 现代研究表明，附子能明显降低戒断大鼠的身体摇晃，头部和四肢颤抖。此外，有报道人参可防止吗啡耐受性和成瘾性，并有适应原样作用，可调节人体状态，缓解戒断症状。此外，绞股蓝、刺五加、雪莲、麦门冬等也常作为扶正的有效药物而广泛地应用于戒毒临床。 三、按症规律对治 脱毒治疗中要解决好以下临床症状，即类感冒症状，胃肠功能紊乱，失眠焦虑，痉厥和疼痛等。 1 类感冒症状 类感冒症状是常见戒断症状之一，病人有涕泪交流，恶风汗出，或高热面赤，或畏寒肢冷等类似感冒的症状。虽然不是中医所指表证，但临床每以表证辨证论治而获效。其用药规律简介如下。 1 类风热表证 阿片为温燥毒邪，初期成瘾者，脱毒中往往见涕泪交流、汗出口渴、头痛面赤等类风热表证，可选金银花、薄荷、荆芥等疏散风热，解毒制瘾；若表邪化热，大热大汗，烦渴汗出，错语不眠，可用石膏、知母、黄连、黄芩等泻火解毒药，并可酌加牛黄、郁金等清心安神；若兼见咽干痰结阴虚证者，可酌加玉竹、白薇等养阴清热。 2 类风寒表证 阿片耗气伤阳，成瘾日久者，易见寒证，毒瘾发作时见涕多喷嚏，畏寒肢冷，骨节疼痛，汗毛竖立等类似风寒表证的症状。可用羌活、防风、细辛、白芷等祛邪散寒止痛药；若见四肢厥逆，身出冷汗之阴寒证，可加附子、细辛等温里散寒药。 3 胃肠功能紊乱 阿片成瘾者常出现恶心呕吐，不欲饮食，肠鸣腹泻，或大便秘结等一系列胃肠功能紊乱的症状，分别属于中医的呕吐、泄泻、便秘等范畴。 便秘： 阿片成瘾者便秘有实证与虚证之分。实证以实热壅结者最多，见大便干燥坚结，脘腹硬痛，烦燥不安，甚至神昏谵语，面赤舌红，可用大黄、芒硝、枳实、厚朴、芦荟、槟榔等药物清热泻下，软坚润燥，如仙方戒毒灵方；若兼见胁腹痞满胀痛等气滞证，可酌加木香、青皮、莱菔子理气止痛。虚性便秘以阴血不足为主，见虽有便意，但虚坐努责，面萎神疲，眩晕心悸，可用肉苁蓉、生地、当归等滋阴养血润燥，如《戒烟全法》苁蓉润肠加减方；若兼见怒挣乏力气虚证、肢冷腰痛阳虚证，可加蜂蜜、陈皮等益气润肠药，或附子、干姜、党参等温阳之品。 泄泻： 阿片成瘾者泄泻之证，同样有虚实两种情况。实证主要由寒遏脾阳，湿聚中焦而成，见大便清稀，腹痛肠鸣，脘闷食少诸症，可用藿香、白芷、厚朴等散里寒，化湿浊，如藿香正气散；若由肝脾不和而致，见腹鸣攻痛，胸胁胀闷，抑郁恼怒，宜加柴胡、白术、丹皮等疏肝健脾，如《万病自疗》加味补中益气戒烟方；若兼脾肾阳虚而见五更泄泻，心腹绞痛，体冷脉微者，可酌加附子、肉桂、吴茱萸、肉豆蔻、补骨脂等补火助阳，温里止泻之药；若久泻滑脱，还可加诃子、五味子等涩肠止泻。 呕吐：初吸者呕吐多为实证，以烟毒内蕴，胃热气逆为主，见呕吐热臭，口渴咽干，可用石膏、黄连、竹茹、芦根等清胃止呕；也有辅以梨汁等物食疗者，如《王氏医存》解嘈呕方。成瘾日久者，常因阿片所伤，呕吐以脾胃虚寒为主，见食欲不振，呕恶脘闷，喜暖恶寒，四肢不温，可用干姜、吴茱萸、苍术等药物温中散寒，理气止呕；若兼痰浊上扰，眩晕心悸，可加陈皮、砂仁、天麻、半夏等化湿浊，理气逆，止眩晕，如《鸦片瘾戒除法》叶氏戒烟酒。失眠焦虑：属于中医不寐、郁证、癫证等范畴，病机有虚实两类。实证常见于心肝火郁，热扰心神，病人彻夜不寐，胁胀疼痛，烦躁易怒，面红目赤，可用珍珠母、栀子、生龙骨、生牡蛎等药清心凉肝，安神定志；若胃失和降，浊气扰心，见“胃不和卧不安”者，可用半夏、秫米和胃降浊安神，如半夏秫米汤。现戒毒临床中，有人用大量半夏久煮治疗失眠，取得满意效果。本品有显著的镇静作用，并可止呕，对乙酰胆碱有解毒作用，是常用的戒毒安神止呕药物。然而本品有毒，可使舌、咽、口腔麻木，肿痛，致张口困难，甚至死亡。故戒毒治疗中应严格掌握半夏药量，大剂量使用时，要经过严格炮制。失眠虚证见虚烦心悸，失眠多梦，精神疲倦，多为阴血不足，心神失养所致，若气血两虚，兼少气乏力，面色萎黄者，可用人参、白术、当归、阿胶等益气养血药，如归脾汤加减方；若兼梦遗健忘，虚热盗汗等阴虚证者可加生地黄、麦门冬、酸枣仁、丹参等滋阴安神药，如《鸦片瘾戒除法》甲字克瘾丸。 痉厥抽搐：属中医之肝风内动证，见身体抽搐，四肢痉挛，肌肉震颤，轻则眩晕头痛，口苦耳鸣，重则口吐涎沫，神志昏迷。病机有虚实之不同。实证常见肝经热盛风动，高热烦躁，手足抽搐，甚至神昏，宜用羚羊角、钩藤、龙胆草等平肝熄风，清热止痉药，如羚角钩藤汤；若肝风夹痰，兼见狂躁谵语，或窍闭神昏者，可加牛黄、麝香、冰片、安息香等开窍醒神药。若阴虚阳亢，肝阳化风，头目眩晕，甚或颠扑不知者，宜用天门冬、代赭石、龙骨、龟板等滋阴、潜阳、息风药，如《鸦片瘾戒除法》戊字克瘾丸。现有人用白芍、天麻、延胡索、川芎等药组成瘾消舒合剂，功可养肝平肝，温阳活血，用于戒毒治疗[11]取效。 疼痛：疼痛是戒断中最常出现的症状，包括头痛、骨痛、腹痛、头痛等，有痛如蚁噬，伴有奇痒的特点。病机主要包括气滞血瘀，寒阻经络等方面。此类药物可行气、活血，用于气滞胀痛，痛有定处，或血瘀刺痛，固定不移。延胡索 功可行气活血止痛，用于气滞血瘀诸痛。萝芙木功可清风热，降肝火，消肿毒，止疼痛，主治肝郁化火，气滞血瘀，眩晕头痛，骨节疼痛。此外，本类药物还有缬草、岩陀、红景天、川芎、地不容、红花等。 温经止痛 本类药物可治疗寒邪阻络，或寒凝血瘀疼痛。川乌 功可祛寒湿，散风邪，温经止痛，主治寒湿骨痛，痛势剧烈，伴畏寒肢冷，面色青黑。本品为温经止痛的主药，然毒性较大，应加以注意。另反半夏、瓜蒌、贝母、白蔹、白及。吴茱萸 功可散寒止痛，温中止呕，助阳止泻，用于寒湿内停，阻滞气机，脘腹胀痛，厥阴头痛，脏寒吐泻者。用于戒断症状的治疗，作用有三：一治寒闭疼痛，二治胃寒呕吐，三治脏寒泄泻。此外，本类药物还有铁棒锤、祖师麻等。 解痉止痛 本类药物适用于疼痛伴有痉厥抽搐者。 洋金花 功可镇痛解痉，平喘止咳。是戒毒临床治疗和新药品开发中应用最为频繁的药物。莨菪 功可镇痉止痛，用于诸般痛证。山莨菪为同类植物，青海地区习以此为戒毒止痛药。白屈菜功可镇痛止咳，利尿解毒。蛇毒为游蛇科多种蛇的蛇毒，苦寒，有毒，分归肝经，功可止痉，止咳，止痛。现临床用之戒毒，疗效显著。 通络止痛 本类药物适用于经络不通，肢体拘挛作痛。全蝎、蜈蚣功可通络止痉，祛风解毒，主治经络不通，痉挛疼痛，头部顽痛等证。用于戒毒治疗，二者有协同作用。夏天无功可活血行气，通络止痛，治疗阿片成瘾者气滞血瘀，经络不通，四肢骨节疼痛，脘腹疼痛。河豚功可行气通络，杀虫解毒，主治气滞寒凝，肢疼骨痛。现有报道从中提取河豚油制剂，戒毒止痛效果更好。本品是强有力的止痛药，但质量标准不易控制，故目前难以推广应用。洋金花的主要化学成分东茛菪碱可抑制大脑皮层,产生浅麻醉作用,兴奋呼吸中枢,促进吗啡代谢、排泄，故针对性地治疗吗啡类毒品的戒断症状。实验证明，洋金花能明显阻断连续应用吗啡出现的镇痛耐受性的发展，恢复小鼠对吗啡镇痛作用的敏感性。 上述从临床实践中总结出来的扶正解毒和辨证戒毒的用药规律。但吸毒成瘾病机复杂，还难以达到完全脱毒和制瘾的目的。因此，要发挥祖国医药学的优势，继续探索更加有效的戒毒方药和更理想的用药方法，以消除或减轻吸毒造成的各种危害。 我的相关日志：
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