听神经瘤手术保留面听神经-脑外科专家顾建文教授-搜狐博客

听神经瘤保留面听神经是一个很关键的问题。术中注意肿瘤与蛛网膜边界,并沿该边界分离并分块切除肿瘤,锐性分离面神经与肿瘤的界面;磨开内听道,神经内镜辅助下切除内听道内肿瘤。注意保护面神经的滋养血管,如面神经与肿瘤包膜粘连紧密,则不强求全切除肿瘤;同时注意保护小脑前下动脉、小脑后下动脉、岩静脉、后组颅神经及脑干。

背景：听神经瘤是长在小脑的旁边——一个叫做桥小脑角的部位，而不是小脑，如果真的是肿瘤长在小脑，就要考虑诊断是不是正确了。如果你有眩晕，单侧耳鸣，听力下降，那么症状就比较典型。听神经瘤是良性肿瘤。听神经瘤的治疗有三种，观察，手术，伽玛刀。
1.5cm介于手术和伽玛刀的指征之间，根据具体情况处理。手术的优点是疗效确切，缺点是风险较大。伽玛刀的优点是安全，痛苦小，缺点是效果不如手术确切。听神经鞘瘤占肿的9.0%，仅次于胶质细胞瘤和脑膜瘤。大多数见于前庭神经，偶见三叉神经、面神经、舌咽神经、迷走审经、副神经、舌下神经、动眼神经及滑车神经。分布的部位，以小脑桥脑角最多，其次为中颅窝低、鞍旁、后颅窝底、嗅沟及脑内。
1、病理
听神经瘤起源于胚层，一般由Schwann氏细胞发展而来，大多数发生于前庭神经，少数发生于耳蜗神经。前庭神经鞘细胞增生，逐渐形成肿瘤。初期为球形或卵圆形，实质性，有完整的包膜，边界清楚，由内听动脉供血。肿瘤增大后，压迫内耳道的耳蜗神经、面神经及内听动脉。内听动脉是内耳的唯一供应动脉，由于受压而发生内耳缺血，产生前庭、耳蜗的机能障碍，也可由于前庭神经、耳蜗神经直接受压而发生。随着肿瘤的进一步长大，挤压三叉神经、脑干、小脑及后组颅神经，并使脑脊液循环受阻而发生颅内压增高。
2、临床表现
首发症状多为听神经的刺激或破坏症状，表现患侧耳鸣、耳聋或眩晕。耳鸣为高音性、连续性，听力减退多与耳鸣同时出现，但常不能被人所察觉，不少病人因其他症状做听力测验时才被发现，眩晕多不伴呕吐、恶心，少数病人有类似美尼尔氏征的发作。其它首发症状有颅内压增高症状（14%)，三叉神经症状（8%），小脑功能障碍（5%），肢体乏力(5%)和精神异常（3%）。肿瘤向小脑桥脑隐窝发展，压迫三叉神经根，引起同侧面部麻木、痛觉减退、角膜反射减退，少数病人发生三叉神经痛的症状。肿瘤向下发展，压迫第9、10、11颅神经，可引起吞咽困难、进食呛咳、声音嘶哑、同侧咽反射减退或消失、软腭麻痹、胸锁乳突肌与斜方肌乏力。脑脊液循环受阻则出现颅内压增高症状与体征，如头痛、呕吐、视乳头水肿、继发性神经萎缩。病程一般较长，呈进行性发展，但也有症状突然恶化或缓解的波动。
3、诊断
有典型小脑桥角综合征和内耳道扩大者即可确诊。但多已发展到相当大的程度。为了降低手术死亡及病残率，提高全切率，提高面、耳蜗神经的保留率，关键在于早期诊断。因此，对于不明原因的耳鸣和听力进行性减退的患者，除进行一般神经系统检查外，还要作以下检查：
（1）听力计测验。
（2）前庭功能试验。
（3）听觉脑干诱发电位。
（4）面神经功能试验。
（5）放射学检查。
（6）脑脊液检查。
4、治疗及护理
（1）听神经鞘瘤是良性肿瘤，手术治疗应完全切除，减少肿瘤周围组织的损伤。
（2）听神经瘤位于桥小脑角，解剖关系复杂而重要，手术难度大，时间长，位置在后颅凹，既是脑干所在处，又是脑脊液循环道路，因引必须严密观察生命体征的变化。注意术后血肿，早期发现、早期处理。
（3）肿瘤向小脑角发展，可发生面瘫、三叉神经受损，易发生角膜溃疡，护理不当可因角膜溃疡而造成失明，采取措施后眼睑不能闭合者，可暂时进行眼睑缝合。
（4）肿瘤向下发展，压迫第9、10、11颅神经，可致吞咽反射减弱消失，进食呛咳等，手术后以上症状加重，如有排痰困难，不易吸除时可行气管切开。进食不能者为保证病人营养，应给鼻饲饮食。能进食者要注意食物温度，防止烫伤。
（5）加强口腔护理，病情较重又不能从口进食，每天要清洁口腔2-3次，防止口腔并发症的发生，对口角溃疡者除给药物治疗，局部可涂药膏。

最后修改于 2008-11-25 20:00 阅读(?)评论(0)

脑外科专家 顾建文教授

听神经瘤手术保留面听神经

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