为何老龄会痴呆或步履蹒跚-脑外科专家顾建文教授-搜狐博客

为何老年人会发生不同的衰老表现。有的老人年逾古稀行动迟缓、甚至瘫痪在床，却头脑清晰，思维敏捷。反之有的老人健步如飞，却糊里糊涂、词不达意、记忆力减退、出门就找不到回家的路，儿女还需在衣服上缝上家庭地址和电话的布条。这又是为什么呢？这就是神秘的脑血管不同侧枝供血出现了问题：前、后循环障碍。痴呆是前循环有障碍，而步履蹒跚则是后循环发生障碍。

颅内侧枝循环是维持脑功能正常活动的重要基础，正常情况下各供血动脉向各自的供血区域提供灌注，即双侧颈动脉向双侧大脑半球供血，称之为前循环。而双侧前额时思维、记忆和情感中枢。老人就容易发生痴呆和情感障碍。这往往发生于颈动脉狭窄。

而双侧椎动脉向脑干、小脑以及枕叶内侧面、颞叶底面供血。而小脑部位管理运动平衡，则经常发生运动障碍和步履蹒跚。而这往往发生于颈椎病。

所以预防颈椎病以及高脂血症引起的颈动脉狭窄时非常关键的问题。侧枝循环的评价手段有血管造影、核磁灌注技术、pet、spect以及血管超声技术等，如果患者存在血管狭窄或闭塞而通过评价显示灌注不足，就必须接受治疗，治疗的目的是重建血流，恢复正常灌注，手段包括支架血管成型技术以及外科架桥手术等。

脑循环的某一支血管闭塞或狭窄，就会出现特定区域的灌注不足而导致神经功能障碍，但是这并不意味着血管闭塞就会出现症状，颅内外有丰富的侧枝循环途径，可以通过侧枝循环来弥补特定区域的灌注不足，而不出现临床症状。侧枝循环的途径主要通过willis环、皮层软膜代偿、颅内外的吻合以及一些肌支等特殊途径的代偿。

一侧颈内动脉主要供血范围是同侧大脑半球，如果由于种种原因完全闭塞，可以通过willis环和其他动脉的皮层软膜动脉代偿，如果代偿不足，就会出现临床症状。根据解剖学基础，代偿循环可以来源于：1、 患侧a1段和前交通动脉发育良好，通过前交通动脉可以完全代偿对侧半球血供。2、 如果a1段发育不好，通过患侧大脑前动脉和后交通动脉以及大脑后动脉皮层软膜动脉代偿。3、 前交通动脉和患侧后交通动脉联合供血。4、 如果前交通动脉发育不好，单独通过患侧后交通动脉、大脑后动脉代偿。5、 同侧颈外动脉。

　　双侧椎动脉闭塞后椎基底供血代偿来源于：1、双侧的后交通动脉；2、颈外动脉；3、少见的有锁骨下动脉的分支和脊髓前动脉等。这些代偿主要来源于动脉之间潜在的吻合。椎动脉在进入枕骨大孔之前，发出肌支供应颈后深层肌肉。这些肌支与颈外动脉的枕动脉、腭动脉、锁骨下动脉的颈深动脉都有吻合。4、椎动脉的脑膜支与枕动脉的脑膜支在后颅窝的硬脑膜内也有吻合。5、如果双侧椎动脉颅内段闭塞位置在小脑后下动脉远端，小脑后下动脉在代偿中也起到关键的作用。

　　主动脉弓上大的血管分支有无名动脉、左侧颈总动脉、左侧锁骨下动脉，这三支主要血管的急性闭塞都会导致颅内严重缺血而出现症状，如果血管逐渐闭塞而建立足够侧枝循环，患者症状就会较轻或在相当长的时间内没有任何临床症状。这些侧支循环来源于willis环、颈外动脉分支、颈部肌支等。

最后修改于 2008-11-27 15:02 阅读(?)评论(0)

脑外科专家 顾建文教授

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