脑外科专家 顾建文教授

颅内动脉瘤是指颅内动脉的局部性异常扩大，多在颅底动脉的分叉处或分支的夹角向外突出，多呈囊状。它的形成源于多种因素造成动脉壁结构的改变以及血流动力的作用。常见的因素包括血管本身的病变，如动脉粥样硬化、外伤、感染等。动脉瘤在未破裂出血时，一般不表现出临床症状，有的可表现为头痛、恶心或眼睑下垂，破裂后多表现为蛛网膜下腔出血。据报道，颅内动脉瘤破裂出血的高发年龄段为40~70岁，直径小于5mm的动脉瘤发生出血的机会较小，直径在6~10mm的颅内动脉瘤容易发生破裂出血。约85%的颅内动脉瘤分布于颅底动脉环的前半部，而颈内动脉、大脑中动脉、大脑前动脉、前、后交通动脉正处于经颅超声可探测区域内，这是超声探测颅内动脉瘤的解剖学基础。

颅内动脉瘤的检出，不仅与瘤体大小有关，还与瘤体的部位，形状以及透声窗极为相关，好的声窗是探测成功的必要条件，瘤体的大小及部位是动脉瘤检出的重要条件。≦0.5cm的动脉瘤无论瘤体处于什么部位，都难以检出；>0.5cm以上的动脉瘤，大脑中动脉、颈内动脉-后交通动脉处的动脉瘤检出率较高；前交通动脉瘤、基底动脉末段动脉瘤次之；颈内动脉虹吸段动脉瘤多为大型或巨大型，故检出率较高；位于动脉远段分支的动脉瘤CDFI无法显示。值得提出的是，前交通动脉瘤的形成多与双侧大脑前动脉(A₁)发育不对称有关，表现为一侧大脑前动脉(A₁)段流速明显降低，而另一侧血流代偿性增加，形成优势血流。探测时需判断优势血流侧，为血管内治疗插管提供有价值信息。方法为先探测到动脉瘤血流，再分别压迫双侧颈总动脉，观察动脉瘤内血流变化，出现瘤体内血流消失一侧为优势血流侧，既瘤体供血侧。

颅内动脉瘤病人多以蛛网膜下腔出血为首发症状急诊入院，根据出血情况可以初步判断病变部位，通常以鞍上池偏侧出血为主，多考虑为病灶侧颈内动脉-后交通动脉瘤，以大脑纵裂附近出血为主，有时出血多破入脑室内，多考虑为前交通动脉瘤，以外侧裂池出血为主，多考虑出血侧大脑中动脉分叉部动脉瘤，脚间池出血多考虑为基底动脉末端动脉瘤，探测时在可疑动脉瘤的部位反复扫查，仔细观察，CDFI显示异常血流团，并且PW测得其内动脉瘤样频谱有利于明确诊断。

颅脑超声因受颅骨限制，探测有一定局限性，表现为：无透声窗，血流信号无法显示；声窗小，透声受限，血流信号显示不满意；存在超声探头可视盲区，无法评价主干远端分支及盲区病变，故无法提示阳性信息。

综上所述，CDFI探测颅内动脉瘤可以了解动脉瘤部位、大小、瘤体内血流特征及载流动脉血流速度。对>0.5cm的动脉瘤探测，CDFI可提供有价值的诊断信息，尤其对>1.0cm动脉瘤的探测，CDFI有其特征性表现，对较小颅内动脉瘤(<0.5cm)探测，CDFI无诊断价值，但可提供颅内血流动力学信息。