 日志正文
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近年来接触式激光刀越来越多地用于脑干肿瘤的切除，其关键是波长转化技术（Wavelength conversion effect，WCE）的应用。WCE是利用蓝宝石刀头表面涂层的专利技术将红外激光能量有效转换成热能产生瞬间高温，不同几何形状的刀头可以产生各种独特的温度投射梯度，满足脑干手术精确切割、止血、汽化、凝固的需求。成都军区成都总医院神经外科2006年3月－2010年5月采用激光刀切除脑干肿瘤23例，取得了较好的疗效. 脑干肿瘤是指起源于中脑、桥脑、延髓的肿瘤。因脑干的结构和功能复杂，过去脑干肿瘤一直被视为生理不许、技术不能、解剖不达的手术禁区。随着现代影像学技术的发展和显微外科的进步，脑干肿瘤的诊治效果比过去有了明显的提高。自1966年Rosomoff 将激光引入脑肿瘤的治疗后，国内外相继有许多激光在神经外科应用的报道，其中Nd：YAG接触式激光刀因具有较多的优点，得到不少医生的认可[7]。美国PhotoMedex公司在此基础上，利用WCE专利技术处理蓝宝石刀头，更改刀头设计，提高汽化、凝固、止血效果，提供更精细切割，研发出适合神经外科显微手术使用的新一代接触式激光刀。 接触式激光具有作用迅速，穿透能力较低，汽化深度可以控制，对周围组织损伤小，切除肿瘤较彻底等优点，目前已作为神经外科的一种手术仪器而得到广泛应用，其特有的止血功能及精确的切割作用深受神经外科医生的喜爱[7-8]。通过改变功率密度、改变照射时间、更换不同形状刀头以及改变刀头与组织接触的方式，可以改变组织温度，控制切割的形状及范围，其切割精度为0.1～0.2mm，并且周围组织无明显改变，而非接触式激光切割精度为1.0～4.4mm，并且随深度的增加，周围组织热损伤明显增加[9]。通过本组手术，我们体会：较之非接触式激光刀，接触式激光刀能为医生提供较好的触觉感，操作起来与传统切割器械无明显区别，无生疏感，因此任何经过普通显微外科操作培训的医生都可很快熟练使用；激光切割和止血可同时进行，且对周围组织的热损伤范围<0.5mm，能够有效保护周围血管及重要神经结构；激光刀尖端细小，可在狭小的手术空间内对较深的病变组织进行操作；另外，接触式激光刀在切割时不会造成常规刀具产生的神经组织机械性挤压、牵拉损伤，且没有电凝止血设备的高频电流，对术中电生理监测不产生电子干扰。 通过本组手术我们体会，手术切除时应注意应用小功率（2～3W）短尖刀头（ERP），于Kyoshima等[10]提出的安全区表浅处纵行切开脑干；对于与脑干分界不清的星形细胞瘤，可先自肿瘤中央用圆形刀头（MTP）稍大功率（4～5W）汽化肿瘤，待肿瘤大部切除至边缘时，改为小功率（2～3W）汽化；对于海绵状血管瘤，先用长尖刀头（GRP）小功率凝固包膜，使其回缩，同时寻找边界，再用ERP小功率沿边界切割、分离，直到全切肿瘤；对于血供丰富、质地较坚韧，且又与脑干粘连紧密的肿瘤，一般先用ERP稍大功率（4～5W）于肿瘤与脑干附着处靠近肿瘤侧切割，再用MTP小功率（2～3W）汽化瘤床，在不伤及正常组织的前提下，尽量做到次全切除；切割过程中间断滴水降温，并用盐水棉片保护暴露的脑组织，可防止周边脑组织过度升温。通过回顾分析，我们认为该技术安全性高，治疗效果好。 我的相关日志：
最后修改于 2012-05-27 21:41
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