 日志正文
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Guideline目前在临床实践中采取的治疗措施包括：抗凝药，如剂量调整静脉肝素或体质量调整皮下注射 低 分 子 肝 素 （ low-molecular-weight heparin, LMWH）治疗；溶栓治疗；对症治疗，包括性发 作和增高的颅内压的控制。需要特别提及的是，肝素的使用一直存在争议。虽然抗凝治疗对颅外静脉血栓形成的治疗和预防有效，但 CVST 患者 自发性颅内出血（intracranial hemorrhage, ICH）的高发生率使许多内科医生出于安全考虑而对肝素 的使用犹豫不决。最近，局部溶栓治疗的出现又 引发了对 CVST 患者最佳疗法的讨论。对上述研究采用如下证据词汇组合进行询证分析（1）cerebral venous and sinus thrombosis（脑静脉和静脉窦血栓形成）；（2） cerebral venous thrombosis（脑静脉血栓形成）；（3） cortical vein thrombosis（皮质静脉血栓形成）；（4） intracranial thrombosis（颅内血栓形成）。与以下名词进行组合：（7）treatment（治疗）；（8） medication（药物）；（9）therapy（疗法）；（10） controlled clinical trial（临床对照试验）；（11） randomized controlled trial（随机对照试验）；（12）multicentre study（多中心研究）；（13）meta analysis （汇总分析）；（14）anticoagulation（抗凝）；（15） thrombolysis（溶栓）；（16）local thrombolysis（局 部溶栓）；（17）antiepileptic therapy（抗癫治疗）； （18）intracranial pressure（颅内压）；（19）steroids （类固醇）；（20）hyperventilation（过度通气）；（21）osmotic diuretics（渗透性利尿药）；（22）craniectomy （颅骨切除术）；（23）decompressive surgery（减压手术）。检索范围限定为关于人类的研究报告。根据欧洲神经病学学会联盟( European Federation of Neurological Societies, EFNS）学术特别工作组制定的神经系统处理指南对各种治疗方法的证据水平进行分类。肝素治疗 CVST 抗凝治疗的理论基础是避免血栓扩展、促进自发性血栓溶解和预防肺栓塞，特别是对于伴有颅外深静脉血栓形成的患者。与此同时，在40%~50%的 CVST 患者中，抗凝治疗可能会促进 或加重 ICH，这可能是限制抗凝治疗的主要原因。另外，抗凝治疗还与颅外出血性并发症风险 增高有关。 GPP现有的证据表明，无抗凝禁忌证的 CVST 患者应接受体质量调整皮下注射 LMWH[180 抗 XaU/（kg·24 h），皮下注射，2 次/d]或剂量调整静脉 肝素治疗，至少使 APTT 增加 1 倍。伴发的 CVST 相关性 ICH 不是肝素治疗的禁忌证。如上文所述，对于无并发症的 CVST 病例，应首选 LMWH。 溶栓治疗 CVST 患者全身或局部溶栓治疗有效性和安全性的随机对照试验证据。溶栓治疗有可能更加迅速的恢复静脉回流，越来越多的非对照系列病例研究表明局部溶栓治疗对 CVST有肯定的效果 我的相关日志：
最后修改于 2013-10-17 08:48
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