 日志正文
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脑膜瘤是颅内常见的良性占位性病变，占颅内肿瘤的19.2%]，脑膜瘤起源于蛛网膜颗粒细胞，呈膨胀性、压迫性生长，肿瘤血供丰富，常与颅神经、大血管及重要神经结构毗邻、粘连或包绕，在显微外科广泛开展之前，脑膜瘤手术是神经外科的一个难点，手术过程出血较多，术后严重并发症，甚至死亡的病例时有出现，显微外科的开展对于脑膜瘤的外科手术切除和神经功能的保存有重要的意义。 症状及体征：头痛，头昏，呕吐，癫痫发作，精神症状，双侧或者单侧视乳头水肿（存在Forster-Kenedy综合征）肢体肌力减退，部分性或完全性失语。 病理类型：内皮型，纤维型，血管瘤型，过渡型，恶性脑膜瘤。手术在显微镜下根据肿瘤不同部位、大小采用相应的手术入路。凸面脑膜瘤多数根据肿瘤部位差异选择相应的手术入路；前颅凹底脑膜瘤采用单侧额下入路；大脑镰旁脑膜瘤一般采用单侧过中线皮肤切口，但骨瓣不过中线；蝶骨嵴脑膜瘤采用改良翼点入路切除或扩大中颅凹入路处理；桥小脑角及岩斜区脑膜瘤采用经乙状窦后入路切除；枕骨大孔区脑膜瘤所采用的入路为经枕下入路。手术切除程度根据Simpson分级 脑膜瘤的瘤周水肿的成因与许多因素有关，除了脑膜瘤对血脑屏障的破坏，对回流静脉的压迫等因素以外，有研究表明脑膜瘤能够表达生长激素抑素受体，也有研究认为血管内皮生长因子的表达在脑膜瘤新生血管形成和瘤周水肿的程度中都起着重要的作用[3~5]。也有人认为瘤周水肿的程度与肿瘤的病理类型有一定的关系，在病理上偏于恶性的脑膜瘤，其瘤周水肿一般较为显著。但其机理目前有待于进一步深入探讨。脑膜瘤血供丰富，在血管造影中一般显示毛细血管期及静脉早期边缘整齐、均匀一致的肿瘤染色。脑膜瘤常常为颈内、外动脉联合供血，在多数时候，颈外动脉系统来的血液供应具有更加重要的意义，所以过去在作大型脑膜瘤切除前术前行血管内栓塞颈外动脉来源血供以减少术中出血较为普遍，在显微外科时代，对于单纯大脑凸面的脑膜瘤，脑血管造影意义并不如过去重要，我们认为熟练的显微手术操作技巧，术中对肿瘤供血动脉和回流静脉的准确辨认和处理是保证手术顺利完成，减少出血的关键。选择合适的手术入路是SimpsonI级切除脑膜瘤的关键所在。 我的相关日志：
最后修改于 2012-05-27 21:44
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