从瞳孔看峨眉山猴子健康-脑外科专家顾建文教授-搜狐博客

昨天在峨眉山，拍摄的老猴子。突然发现它的瞳孔不对称。左侧瞳孔中度散大。这只猴子从毛色上估计也有20多岁了，是老猴了。岁月风霜，很可能损坏了了它的脑内神经反射系统或者是眼球的感光系统。

　　瞳孔大小随光照强度而变化的反应是一种神经反射，称为瞳孔对光反射。瞳孔的大小可以控制进入眼内的光量。该反射的感受器为视网膜，传入神经为视神经，中枢为中脑的顶盖前区，效应器是虹膜。虹膜由两种平滑肌纤维构成，散瞳肌受交感神经支配，缩瞳肌受动眼神经中付交感纤维支配。

　　瞳孔对光反应的特点是效应的双侧性，受光照一侧瞳孔缩小称为直接对光反射，未受光照的另一侧眼瞳孔缩小称为互感性对光反射光反射，光线入眼引起瞳孔缩小，称光反射。分直接、间接光反射两种。以光照一眼，引起被照眼瞳孔缩小称直接光反射。光照一眼，引起另眼瞳孔同时缩小称间接光反射。

传入经路：光照一眼后，除引起视觉冲动外，也同时引起光反射传入纤维的冲动。开始光反射纤维和视觉纤维伴行入颅，经视交叉时一部分纤维交叉到对侧视束，另一部分纤维不交叉进入同侧视束。当接近外侧膝状体时，光反射传入纤维离开视束，经四叠体上丘臂进入中脑顶盖前区，终止于顶盖前核。在核内交换神经元后，一部份纤维绕过大脑导水管，与同侧缩瞳核（Eolinger—Westphal核，简称E—W核）相联系；另一部份纤维经后联合交叉到对侧，与对侧的缩瞳核联系。

传出经路：光反射的传出纤维由两侧的E—W核发出，随同动眼神经入眶，终止于睫状神经节。在节内交换神经元后，发出节后纤维，经睫状短神经进入眼球，止于瞳孔括约肌，引起两眼同时缩瞳。间接光反射得以完成，是由于传入纤维在后联合处有纤维互相交叉，使每侧的E—W核包含有两眼传入的冲动之故。

瞳孔光反射的传导路径：光线-视网膜-视神经-视交叉-视束-中脑顶盖前区-两侧顶盖前区-两侧EW核-动眼神经-睫状神经节-节后纤维-瞳孔括约肌

　　传导径路上任何一处损害均可引起瞳孔光反射消失和瞳孔散大。视神经损害后可以出现题干中所述的表现。但不仅医学教育网原创是这些表现，还会有视力和视野受损。

　　动眼神经损害后，患侧的直接反射消失。同时健侧进行直接反射检查所产生的反射到达患侧的动眼神经时，不能引起间接反射出现。

所以颅脑内相关部位的损害，可以发生瞳孔的改变。另外相关眼病也可以造成瞳孔改变。

(1)黑蒙性瞳孔麻痹(amaurotic pupillary par—alysis) 在视网膜视神经功能完全破坏下，视力黑蒙，病? 眼瞳孔直接光反射消失，间接光反射存在。遮住健眼病眼瞳孔开大。双眼同时开放，病眼瞳孔稍大于健眼。其他反射均存在。

(2)弱视性瞳孔不全麻痹(amblyopic papillary paresis) 由于单眼的视网膜、视神经功能部分破坏造成明显视力下降时，遮住健眼病眼瞳孔稍开大，放开健眼病眼瞳孔又稍缩小，用较弱光线照病眼瞳孔，光反射不明显，此称为MarcuS Gunn瞳孔，对鉴别癔症性弱视很有价。

(3)球后视神经炎瞳孔轴性球后视神经炎伴有明显中心暗点者，病侧瞳孔稍大于健侧，病眼直接光反射比较迟钝，但保留敏锐的间接光反射，有时可在瞬间得到敏锐的间接光反射。见于多发性硬化、轴性球后视神经炎。

(4)孤立性光反射麻痹(iS01ated reflex paralysis to ljght,Argyll Rob—ertson氏瞳孔，简称A—R氏瞳孔)? A—R瞳孔又分成神经梅毒所致的典型变化及其他原因所致的非典型变化。前者包括；①视网膜感受光线功能正常，②直接光反射消失；③近反射存在；④瞳孔缩小；⑤瞳孔不均；⑥瞳孔不圆限局虹膜萎缩，⑦毒扁豆硷能使之缩小但对阿托品作用较弱。典型A—R氏瞳孔病变位置有各种推测，见于脊髓痨及麻痹性痴呆。非典型A—R氏瞳孔只有光反射消失，近反射保留，大部分无瞳孔缩小，有时却出现瞳孔开大，无虹膜萎缩及瞳孔偏位，且对阿托品反应正常，见于糖尿病、昏睡性脑炎、脑干病、颅脑外伤、酒精中毒、脊髓空洞症、脊髓灰白质炎、带状泡疹、多发性硬化、脑动脉瘤、二硫化碳中毒、疟疾、眼内损伤。

(5)假性反射性外伤性瞳孔麻痹见于外伤后动眼神经麻痹，光反射消失而调节反射存在，近反射、睑反射减弱但不消失。系光反射核细胞受损害所致。

瞳孔指虹膜中间的开孔，是光线进入眼内的门户

　　眼睛中的虹膜呈圆盘状，中间有一个小圆孔，这就是我们所说的瞳孔，也叫“瞳仁”。它在亮光处缩小，在暗光处散大。在虹膜中有两种细小的肌肉，一种叫瞳孔括约肌，它围绕在瞳孔的周围，宽不足1mm，它主管瞳孔的缩小，受动眼神经中的副交感神经支配；另一种叫瞳孔开大肌，它在虹膜中呈放射状排列，主管瞳孔的开大，受交感神经支配。这两条肌肉相互协调，彼此制约，一张一缩，以适应各种不同的环境。

　　虹膜由多单位平滑肌构成；在瞳孔周围的是环形肌层，受动眼神经中的副交感神经纤维支配，收缩时使瞳孔缩小，故又称瞳孔括约肌；虹膜的外周部分是辐散状肌纤维，受由颈部上行的交感神经纤维支配，收缩时使瞳孔散大，故又称瞳孔散大肌。瞳孔括约肌和瞳孔开大肌，是人体中极少数由神经外胚层分化而来的肌肉。

　　瞳孔的大小可以控制进入眼内的光量。一般人瞳孔的直径可变动于1.5-8.0mm之间。假定人由光亮处进入暗室时瞳孔直径可增加5倍，那么瞳孔的受光面积应增大25倍；可见瞳孔的变化，有保持在不同光照情况下进入眼内的光量较为恒定的作用。但暗室中较强阳光照射的光照强度实际减弱约100万倍，因而单靠瞳孔大小的改变，远不足以使进入眼内的光量光亮保持恒定。事实上，人眼在不同的亮度情况下是靠视网膜中不同的感光细胞来接受光刺激的，在暗光处起作用的视杆细胞细胞对光的敏感程度要比在亮光处起作用的视锥细胞大得多，因此在暗处看物，只需进入眼内光量适当增加即可

　　瞳孔就像照相机里的光圈一样，可以随光线的强弱而变大或缩小。我们在照相的时候都知道，光线强烈的时候，把光圈开小一点，光线暗时则把光圈开大一点，始终让足够的光线通过光圈进入相机，并使底片曝光，但又不让过强的光线损坏底片。瞳孔也具有这样的功能，只不过它对光线强弱的适应是自动完成的。通过瞳孔的调节，始终保持适量的光线进入眼睛，使落在视网膜上的物体形像既清晰，而又不会有过量的光线灼伤视网膜。瞳孔虽然不是眼球光学系统当中的屈光元件，但在眼球光学系统当中起着重要的作用。瞳孔不仅可以对明暗作出反应，调节进入眼睛的光线，也影响眼球光学系统的焦深和球差。

　　瞳孔的变化范围可以非常大，当极度收缩时，人眼瞳孔的直径可小于1mm，而极度扩大时，可大于9mm，虹膜的括约肌能缩到其长度的87%，这是人体其它的平滑肌或横纹肌几乎不可能达到。成人瞳孔直径一般为2-4mm，呈正圆形，两侧等大，两侧差异不超过0.25mm, 但如双眼瞳孔直径相差0.25-0.5mm,瞳孔反应及药物实验均无异常,可以认为是生理性瞳孔不等

　　瞳孔的大小除了随光线的强弱变化外，还与年龄大小、屈光、生理状态等因素有关。瞳孔反应分以下数种:对光反应,暗反应,调节集合伴随瞳孔反应,睑反射

　　一般来说，老年人瞳孔较小，而幼儿至成年人的瞳孔较大，尤其在青春期时瞳孔最大。近视眼患者的瞳孔大于远视眼患者。情绪紧张、激动时瞳孔会开大，深呼吸、脑力劳动、睡眠时瞳孔就缩小。此外当有某些疾病，或使用了某些药物时，瞳孔也会开大或缩小，如颅内血肿、颅脑外伤、大脑炎、煤气中毒、青光眼等，或使用了阿托品、新福林、肾上腺素等药物时，都可使瞳孔开大；脑桥出血、肿瘤、有机磷中毒、虹膜睫状体炎等，或使用了匹罗卡品、吗啡等药物时，都可使瞳孔缩小。

　　瞳孔是前后房水的通路，一旦闭锁，就会使眼内房水的流通发生障碍，从而造成眼压升高，形成继发性青光眼。因此瞳孔的开大或缩小在临床上具有重要的意义。

　　瞳孔在光照下，引起孔径变小，称为直接对光反射。如光照另一眼，非光照眼的瞳孔引起缩小，称为间接对光反射。视近物时，因调节和辐辏而发生的瞳孔缩小，称为瞳孔近反射，系大脑皮层的协调作用。

　　在PRK和LASIK术中，以瞳孔为中心的切削比以视轴为中心的切削更为合适，因为术后患者的症状总是和暗环境下瞳孔扩大超过切削区有关。如果患者的Kappa角较大，切削应相应偏向视轴。

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最后修改于 2008-12-14 09:02 阅读(?)评论(0)

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