脑外科专家 顾建文教授

精神病是一种常见病，精神病的发病率有逐年升高的趋势。根据有关文献报道：目前我国精神病发病率为0.5%。精神病患者由于思维、情感、精神行为出现障碍，导致行为失去控制，从而出现一系列症状，尤其有攻击行为的精神病患者，易伤人、毁物、纵火，破坏性大，威胁到家属成员的生命和财产安全，对社会治安和社会稳定也有一定影响。所以精神病治疗不仅是一个医疗问题，也是一个社会问题。

一、精神外科定义

任何设计用于不可逆地损伤和破坏大脑组织的手术，主要目的是改变一个人的思维、情感或行为。但它不包括那些需要治疗的、明确定义的疾病状态，如对脑肿瘤、癫痫灶和某些慢性疼痛综合征进行的不可逆损害或破坏脑组织的手术。手术的基本原理是在脑内与精神活动相关部位，破坏式切断一部分脑组织，中断它们之间的某些联系通道，起到调整脑功能的作用，达到清除精神症状的目的，这种手术与一般的脑手术有所不同。不是切除与处理脑内存在的病灶，而是在组织学上对正常脑组织进行手术，通过精神外科手术的方法，调整病人的精神活动，发挥治疗作用。

二、精神外科的科学依据

1 解剖生理基础

1．1边缘系统

边缘系统与情绪、行为和记忆等功能纤维大多来自丘脑的一些核团。如丘脑背内侧核通过 内囊前肢投射至前额区皮质。该区与精神活动密切相关，早期所进行的脑白质切断术则以此为理论依据。扣带回绕胼胝体分布，扣带束位于其间，扣带束是皮质之间的联络纤维，其丰富的传出纤维通过背、腹、内侧向颞、顶、枕叶辐射，分别使扣带回与纹状 体、胼胝体、壳核、海马、杏仁核、额叶、颞极、眶区等发生联系。由于扣带回的纤维联系广泛，因而成为边缘系统的重要环节，是目前精神外科最常用的毁损目标之一。该系统的结构与其周围联系十分广泛，包括扣带回、下丘脑、海马、穹隆、乳突体、丘脑前核等结构， 并与额叶、杏仁核、丘脑背内侧核、岛叶等结构之间存 在广泛的纤维联系。由于边缘系统是激发和调节情绪和行为的重要结构，因而成为精神外科手术的重要目标。

1．2杏仁核

杏仁核是位于颞叶前部、侧脑室下角尖 端上方的灰质核团，又称杏仁核复合体。一般分为皮质 内侧核和基底外侧核及前杏仁区和皮质杏仁区。其纤维联系尚未十分清楚。大量动物实验和临床实践证明，杏仁核与情感、行为、内脏活动和植物神经功能有关。

1．3丘脑

丘脑传入和传出纤维及投射范围比较广泛，临床生理功能亦较复杂。丘脑与前额叶、边缘系统关系密切，同时又受到皮质控制，因此 成为脑的各种传入冲动的中继站和整合中枢。

1．4前额区和扣带回

前额区是指额叶运动区以前 的额叶部分和扣带回膝部。自前额区发出的纤维至纹 状体、丘脑、丘脑下部、脑干及丘脑的一些核团、传入准.

自1878年法国解剖学家Ｂｒｏｃａ提出“边缘叶”的设想以来,近二十年受到神经生物学者的广泛注意,研究工作得到了迅速深入的发展,对其解剖和功能认识进一步清楚。边缘系统范围扩大,包括端脑、间脑和中脑。主要由以下结构组成:梨状皮层、内嗅区、眶回、扣带回、胼胝体下回、海马回、杏仁核群、隔区、视前区、下丘脑、海马和乳头体以及包括中脑中央灰质,被盖的中央部、外侧部和中央灰质腹侧部,脚间核,中央被盖上核和Ｇｕｄｄｅｎ背核等边缘中脑区。边缘系统不但司主内脏活动,而且与感觉、情绪、动机的产生和学习记忆的形成,以及睡眠和觉醒有着密切的关系[1]。其各部位广泛接受来自边缘中脑区以及脑干其他部位多种递质能神经元的传递。其纤维联系分为边缘皮质间的联系和皮质与皮质下的联系,即常说的内侧环路、外侧环路以及防御反应环路。连接皮质和皮质下的神经纤维包括前脑内侧束、背侧纵束、乳头丘脑束、乳头被盖束、髓纹和缰核脚间束和下丘脑垂体束等[2]。精神疾病正是以情感、行为、思维紊乱、睡眠障碍等症候群为主要表现的一类疾病,精神疾病与边缘系统有着极为复杂的关系。