 日志正文
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顾大夫：您好！我是一名脑部肿瘤患者的家属，今年已带患儿百方求治，疾病仍久治未愈，不禁心急如焚。经人介绍，得知贵院、顾大夫是此方面的权威，现特将患儿的病情、病况通过互联网络传给您，请您能在百忙中抽出时间对患儿病情进行研究，并给予答复，我们将不胜感激。病情介绍：车熠，男性，11岁，因发现左额部包块1天，于2008年2月5日入院。除家属反映近期病人脾气有些改变外，无其他临床症状，以往健康，否认家族中有相类似病史，入院检查：T36.5℃，R20次/分，BP100/70mmHg，发育正常，营养良好，对管切题，检查合作，左额部明显隆起，质硬，无压痛，未闻血管杂音，局部皮肤未见异常，全身体表淋巴结未触及，其余检查未见异常。辅助检查：头颅CT提示左额脑膜瘤可能性大。头颅X光片：左额部颅骨骨质破坏。患儿于今年2月9日在气淋下行左额肿瘤切除，术后恢复良好。术后病检证实是尤文式肉瘤。按常规术后做放疗及化疗。今年3月25日发现右后颈部隆起，做MR及CT发现高颈段（C1-2）右后方肿瘤，并有骨质破坏，考虑是多发或转移尤文式肉瘤，于3月30日做颈部肿瘤切除术，术后恢复良好，仍按常规做化疗及放疗，患者无特殊反映。术后病理仍证实是尤文式肉瘤。但6月25日病人开始持续发低烧，T37.4℃，T37.8℃，T38.3℃，并出现咳嗽，喝水时咳嗽，不愿吃食物，做颈部MR发现原手术区又出现一个大小约5.0×5.0×6.0cm肿瘤，并已压迫延髓，病人除有食道异物感外，无其他症状，考虑是尤文式肉瘤术后复发，准备再次做手术治疗。 患儿现身体虚弱，是否可进行再次的手术治疗，以及如何防止尤文式肉瘤的复发，我们急盼您的权威意见。为使患儿早日恢复健康，再次恳请大夫、大夫能够对病情进行研究，给予答复，在这里先表示我们病人家属深深的谢意！ 除了软组织尤文氏肉瘤的诊断以外，还要考虑神经母细胞瘤的可能性：您好！感谢您对我的信任。你孩子的病情、病况我通过互联网络已经详细了解了。我的观点是如果肿瘤围绕头颈部生长，而没有转移到肺部和其它器官的话，除了软组织尤文氏肉瘤的诊断以外，还要考虑神经母细胞瘤的可能性，鉴别可以应用肌球蛋白，S-100及NSE标记，如果是阴性就是尤文氏肉瘤，如果是阳性就可能是神经母细胞瘤。 尤文氏肉瘤又称为未分化网状细胞瘤。原发于骨髓内的原始细胞，是常见的骨的恶性肿瘤。常见于10-15岁少年，早期及可发生肺转移，预后差，主要症状是局部进行性疼痛，逐渐加重。局部肿胀，皮温增高，可扪及肿块，压痛广泛。 2.病程进展快，有体温增高，血白细胞增多，血沈增快，纳差，消瘦等全身症状。 3.可能有肺转移或其他部位骨转移源。 4.Ｘ线检查：骨干或干腄端骨质破坏较广泛，呈虫蚀样，可有葱皮样骨膜反应，可有软组织肿块阴影。所以从6月25日病人开始持续发低烧，出现咳嗽，喝水呛咳，不愿吃食物，做颈部MR发现原手术区又出现一个大小约5.0×5.0×6.0cm肿瘤，并已压迫延髓，说明患儿已经有舌咽神经及舌下神经麻痹。和肺部转移的可能。所以患儿已经到晚期，应该选用放疗、手术、化疗联合应用效果较单一治疗好。本病放疗敏感。但为了提高治愈率，强调放疗、手术和化疗综合治疗为佳。建议： 1、建议放疗：本病对放疗敏感，放疗后肿瘤迅速缩小，疼痛减轻。但放疗不能阻止其发展和转移。 2、手术：对孤立性肿瘤，可行切除。 3、化疗：也很有效，建议采用ACNU 25mg/周，连续四周。联合顺铂25mg/2周连续八周。 4、血浆，白蛋白及中药支持治疗。 总之预后效果不好，您可能还要有一些思想准备。尽最大努力。因为我不是经治医师，上述意见仅供参考。祝好
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最后修改于 2008-12-07 07:02
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