脑外科专家 顾建文教授

近年来，随着计算机技术和放射治疗计划系统的飞速发展，放射治疗技术日新月异，相继出现了三维适形放射治疗和调强放射治疗等新技术。三维适形放射的目的是使放射治疗的三维剂量分布与靶区的三维形状一致，以保护靶区周围的正常组织，然而对于形状特殊的肿瘤，传统的三维适形放射无法实现三维剂量分布与靶区的三维形状一致，这时就需要根据要求对每一射束的输出强度进行调节，从而实现肿瘤三维空间上的剂量分布适形，这就是所谓的调强放射。调强放射的概念早在70年代末就已提出，20纪90年代以来，这一技术日臻成熟。

     调强放射可以精确的在靶区形成更适形的高剂量区，而靶区周围的重要器官得到更好的保护。相对于正向三维适形放疗而言，它引入了逆向计划的概念，通过计算机控制MLC的运动完成治疗。调强放射的技术特色可概括为：①一次计划完成多靶区的放射治疗；②多个要害器官同时受到保护；③一个计划实现不同靶区的不同剂量要求，同期增量。精确的调强放射技术配合同期增量设计改变了对肿瘤治疗的剂量分割模式，缩短了总治疗时间。越来越多的临床研究证实调强放射能够获得比常规技术更加适合靶区形状的剂量分布和提高靶区剂量，从而提高某些肿瘤的局部控制率甚至提高生存率，并且能够将正常组织的照射剂量或体积控制在一定的阈值以下，从而降低正常组织并发症发生率改善患者的生存质量。因此，三维适形调强放疗被誉为21世纪肿瘤放射治疗的里程碑。

     在调强放射的临床应用中，以头颈部肿瘤位居首位，约占总病例数的90%,其次为前列腺癌,占80%，第三是中枢神经系统肿瘤约为60%，其它如肺癌约30%，乳腺癌约20%，消化系统肿瘤和妇科肿瘤约15%。近年来，调强放射在上胸段食管癌、骨与软组织肉瘤等肿瘤的治疗中，也发挥了积极的作用。

     调强放射对头颈部及颅脑肿瘤最具优势，一是因为该部位解剖结构复杂，许多敏感的需要保护的正常组织与靶区毗邻；二是因为其运动幅度相对较小；三是因为头颈部的摆位误差可以通过采取适当的固定措施而显著减少。目前，调强放射主要用于鼻咽、副鼻窦肿瘤、标准放射野包括全部或大部腮腺的肿瘤、靠近脊髓或脑干的肿瘤、颅内特别是靠近敏感组织的不规则良恶性肿瘤及其他靶区形状不规则的肿瘤。调强放射的剂量学研究显示，该技术用于头颈部肿瘤的放射治疗，肿瘤的局部控制率和远期生存率均较满意，脑膜瘤和听神经瘤的局部控制率可达90%-100%,症状也得到了明显改善。应用调强放射治疗鼻咽癌的4年局部无进展生存率和总生存率分别为97%和88%。并且解决了腮腺功能保护、视觉器官、听觉器官以及肿瘤毗邻重要器官，肿瘤包绕要害器官生长带来的治疗难题。因此，该技术在头颈部肿瘤和颅内肿瘤的治疗中得到很好的发挥。

     具有凹形特征的肿瘤即紧紧包绕着正常组织器官的肿瘤，例如椎旁肿瘤等更是调强放射技术的适应症，其产生的凹形剂量分布具有绝对的剂量学优势。此外近年来调强放射在乳腺癌、食管癌、胰腺癌、子宫顶癌以及脑胶质瘤等方面的研究方兴未艾。

     我院放疗科最近从美国引进了一台具有国际一流水平的双光子带多叶光栅带电子线高能直线加速器和三维适形调强治疗计划系统，已经开展了具有国际放疗水平的调强放射技术，为广大肿瘤患者提供了优良的治疗方式。