 日志正文
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4.20芦山地震发生后，成都军区总医院作为军队应急救治主要力量，地震当天即通过空中和陆路转运开始收治伤员，回顾性分析5.12汶川地震、4.14玉树地震及此次地震伤员救治过程中的感染控制、合理用药、病历质量等环节管理因素，讨论精细化管理对提高批量伤员救治成效的影响，以供参考。
实施方法： 构建了医疗质量精细化管理体系和管理机制，建立以伤员为中心，质量为核心，安全为重心的医疗质量管理体系，运用精细化管理理念和手段，按照“精、准、细、严”的要求，形成品质、服务、安全并举，环节质量、过程质量和终末质量并重的质量管理机制，和责任明确、合乎规范、切合实际、行之有效的监管考核机制，推进医疗质量改进常态化、持续化。通过优化指标体系，细化层级责任，优化监控手段，强化考核，使医疗医疗救治质量稳步提升。 要确保医疗安全, 最重要的工作就是处理好细节。在抢救过程中持续提高医疗质量, 确保伤员安全, 是摆在医院管理者面前的重要工作。要在抢救治疗全程组织职能部门全方位督查医护质量, 进行实时监控, 及时发现潜在的不安全因素, 帮助在医疗行为过程中解决一些难点问题, 降低医疗风险, 确保患者安全。 实现微信传送的二级职能部门每日地震伤员危重患者交接班制度建立危重患者查房交接登记表, 患者一览表等…… 具体分四部分即: 一是查各种记录是否符合患者情况; 二是查医师对患者病情的了解; 三是床旁查看患者; 四是查各项规章制度的落实。于次日晨8点交接班,并公布到管理系统。对出现的问题逐项分析研究, 制定措施。之后各部门把查房出现的问题作为当日工作重点, 下三级专家进行有针对性的指导, 帮助伤员解决问题, 保证医疗护理工作及时到位。 组织职能部门进行全体伤员医疗质量督查，围绕各项质量工作状况, 进行风险评估,由医疗副院长牵头, 医务部、护理部、职能部门、药局和医疗专家组成查房小组，按照分管工作内容进行督查。质量控制科除进行运行病历的抽查外, 对伤员进行三种方面问题进行调查即: 伤员对医疗护理工作的满意率、对护理工作的满意率(包括医德医风)和临床科室对非临床科室工作的满意率调查。反馈抢救中存在的问题, 一起分析原因, 制定整改措施, 最后在微信管理系统公布。 1．数据对比 略…… 2．结果分析 略…… 3．讨论 3．1 集约化的救治流程，确保了救治质量 集约化的“集”就是指集中，集合人力、物力、财力、管理等生产要素，进行统一配置，集约化的“约”是指在集中、统一配置生产要素的过程中，以节俭、约束、高效为价值取向，从而达到降低成本、高效管理，进而使企业集中核心力量，获得可持续竞争的优势。在4.20地震伤员救治中，医院尝试进行集约化管理，开设应急病区，抽调相关专业骨干医务人员组成救治专科力量，集中相关专业专家成立专家组进行业务指导，通过“一个架构、两次检诊、三级查房”的立体救治体系，确保伤员来院后可获得早期手术救治、早期康复治疗和早期心理干预，因而大大缩短了平均住院日和术前平均住院天数，体现了集约化效益。 3．2 个性化的感控措施，降低了院感发生率 针对汶川地震伤员院内感染高发的状况，此次医院专门成立感染控制小组，从伤员救治流程出发，进行多点采样、每日监测、定期通报、督导整改的模式，对救治区域、医务人员、重点部位进行多点布控，实现全过程监测。同时，对危重伤员实行个体化感染预防，制定呼吸道管理、伤口管理、置管管理、手术管理等防控方案，确保重点对象重点预防。 3．3 规范化的病案审核，提供了回顾性研究依据 汶川地震伤员来院集中，时间紧迫，短期内医务人员严重缺乏，疲于救治工作，病案质量无法保障，致使后期回顾性研究受到很大影响。本次救治工作，医院抽调数十名实习生，对伤员进行一对一管理，经管医生、主诊医生、院专家组层层把关，同时，抽调质量管理科病案审查专家，对运行病历进行逐一审查，重点要求现病史详细、伤部伤情全面、诊断准确、治疗方案及转归愈后明确、各类医疗指标记录详实，通过严格把关，确保甲级病案率100%，为后期回顾性研究提供基础论据。 3．4 合理化的用药方案，促进了治疗规范 通过回顾性研究，汶川地震中过渡用药、不合理用药情况比较普遍，抗生素使用以经验性为主，针对性不强。本次救治，医院将临床药师纳入医院专家组，每日逐一对伤病员医嘱进行审核，按照救治原则尽可能减化用药，特别针对抗生素使用进行严格管控，危重伤员考虑感染时，一律送检细菌培养，并根据细菌培养结果选用抗生素，特别是在一名发生院内感染铜绿假单胞菌感染的重伤员救治中，使用敏感抗生素迅速控制住感染，使患者转危为安。 1 及时发现不安全隐患 确保患者的安全及时了解伤员抢救医疗工作动态, 掌握危重患者治疗护理工作的落实情况, 突出机关业务部门每日工作重点;确定医疗质量全方位督查, 可以帮助医护人员及时排除医疗质量中的缺陷, 减少或杜绝各类差错事故的发生, 确保伤员住院期间的安全。 2 减少医患纠纷发生 由质量科掌握伤员对医护工作的意见和建议, 及时消除患者对医疗工作的一些误解, 可以防止或减少地震伤员治疗中纠纷的发生。 3 规范各级医生查房程序 确保查房质量提高，二级职能科室专家现场讲评和指导, 使抢救查房工作更加规范, 促进医疗质量的提高。 4 加强临床抗生素使用管理 对运行病历中抗生素使用情况的检查, 由临床药师辅助医师使用抗生素的目的, 根据不同病例讲解合理用药的知识, 增强了临床医师合理用药的意识, 有效地杜绝抗生素使用不合理的现象, 确保了临床用药的安全。 5 强化医院感染管理 对伤员抢救医护人员无菌操作、消毒隔离制度落实、个人防护、手卫生和一次性医疗用品使用情况以及医疗废弃物的处理等进行全面检查, 可以督促科室预防与控制医院感染工作的落实, 帮助发现院外感染隐患, 及时采取干预措施, 防止医院感染的发生。增加了医护人员对医院感染管理的重视程度和责任意识。 6 加强病历质量环节管理 对运行病历的检查, 更接近病历实时监控, 能使病历书写缺陷得以及时控制与纠正, 大大提高病案质量。同时, 增加临床医师对病历书写的重视程度, 更主动、更深刻地掌握病历书写标准与要求, 不断提高病案书写能力 。尤其是对病程记录的按时完成起到了督促作用。 7 三次地震救援质量精细化管理必须注重持续改进医疗质量管理是伴随着多次救援医疗活动不断深化和拓展而不断提高评判水平和调整评判方法的系统工程。遵循“精细”的理念，应当将注重持续改进列为永久性保障。采取更新理念，完善组织，引入质量管理工具等。 8 抢救治疗质量精细化管理必须基于信息化手段无论是医疗质量管理的基础结构建设、质控体系建设，还是持续改进的深化，由于涉及所有环节和细节，所以必须借助于信息化技术和手段，才可实现精细化引导和控制。可充分应用互联网和无线通讯的平台如微信等数字化技术的应用。 总之, 全方位过程监督制度, 是医疗质量精细化管理, 确保患者安全的重要举措, 能有效控制事故发生和解决传统安全管理上的不足, 克服传统安全管理中被动安全而转变为安全动力; 变传统的纵向单因素安全管理为横向综合安全管理; 变传统的事故管理为事件分析与隐患管理(变事后型为预防型) ; 变过去只顾生产效益的安全辅助管理为效益、环境、安全与卫生的综合效果的管理; 变传统的被动、辅助、滞后的安全管理程式为主动、本质、超前的安全管理程式。对各项医疗护理工作起到了不同程度的推动作用。 我的相关日志：
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