何谓JCI认证-脑外科专家顾建文教授-搜狐博客

◆JCI是国际医疗卫生机构认证联合委员会(Joint Commission Internationa
on Accreditation of Healthcare Organizations 简称JCAHO)用于对美国以外的医疗机构进行认证的附属机构。JCI由医疗、护理、行政管理和公共政策等方面的国际专家组成，他们分别来自西欧、中东、拉丁美洲及中美洲、亚太地区、北美、中欧、东欧以及非洲。目前JCI已经给世界40多个国家的公立、私立医疗卫生机构和政府部门进行了指导和评审，13个国家(包括中国)的78个医疗机构通过了国际JCI认证。JCI标准是全世界公认的医疗服务标准，代表了医院服务和医院管理的最高水平。也是世界卫生组织认可的认证模式。

　　◆JCI认证是一个严谨的体系， JCI标准的理念是最大限度地实现可达到的标准，以病人为中心，建立相应的政策、制度和流程以鼓励持续不断的质量改进并符合当地的文化。JCI标准涵盖 368个标准（其中200年核心标准，168个非核心标准），每个标准之下又包含几个衡量要素，共有1033小项，主要针对医疗、护理过程中最重要的环节，例如病人获得医疗护理服务的途径和连续性、病人健康状况的评估、医院感染的控制与预防、病人及其家属的权利以及健康教育等等。同时JCI标准也重视公共设施及安全管理、员工资格与培训、质量改进、医院领导层的协调合作以及信息管理等等。
　　

◆JCI标准的原则是：要求医院的管理制度要建立在标准之上，医生，护士，管理者要有授权，所有员工要有岗位考核与绩效评价，要求医院的管理达到相应的水平，尤其看重医院质量的评价依据．专家评价，考核医院的重点与国内的方式有不同，对于医院的文件，台帐，硬件建设不做为重点，而重点是对于医院的制度建设＼医疗流程＼质量的持续改进＼医疗安全．尽管JCI质量标准为国际统一标准，但也考虑了特定国家的国情，所以他的大部分标准都是只提供了行动的匡架，而将建立质量目标与指标的工作留给了医院.JCI的医院目标是：为病人提供满足其健康需求的服务，协调各服务流程，以提高病人的治疗效果，最大限度的利用医疗资源．评审的核心价值是：降低风险，保证安全，医疗质量的持续改正．

◆如何进行JCI认证
　　考察小组分别由医生、护士、行政官各1名组成，采取轮换制。他们都是各自领域的专家，并有国际工作经验。每个认证官负责检查所负责的标准是否符合要求，并进行评分。
　　认证所需时间并不固定，大约3～5天，一般包含以下几个步骤：
　　1.文件回顾（往往在每天早上进行）回顾医院的相关政策、会议记录等，有8个文件必须在认证官到来之前完成书面翻译。
　　2.约见领导层　反馈每天的认证考察知识，讨论需要改进和环节。
　　3.参观医疗护理单元　一般在考察医院设施、环境之后，认证官会与医疗护理人员一起回顾住院病历，一般要回顾8～10个；随机约见低层员工，在有些科室还要与病人交谈以了解医疗服务质量；在医院的职能部门检查时，主要检查医院的感染控制、质量改进及病人安全等等；巡回检查环境及医院设施，其中包括厨房、设备部等。
　　4.其他评估活动
　　以上这些认语程序，有利于认证官熟悉医院运作的架构；约见领导有利于了解医院的总体战略规划；在认证中还会约见医院的医生、护师以及各部门的主任等，与他们讨论如何保证病人的权利和安全。在考察期间，对门诊、手术室、产科、麻醉科、急诊、影像科、住院部、病理和临床检验、康复服务等部门都要进行考察，但考察的类型及次数各不相同。
　　对职能部门的检查中，主要考核员工资格与教育、医院感染控制、质量改进与病人安全等内容。
　　考察小组并不能决定医院能否通过认证，而是将考察结果做一个初步报告，呈报JCI原则与标准委员会，由该委员会的16位专家决定医院能否通过认证

   JCI认证是十分讲求细节的。比如，医院里不准抽烟。一般来说，很多医院会有护士有礼貌地劝病人不要在病区抽烟。但如果按照JCI的要求，仅仅这样做还是不够的。因为病人有可能会将烟头乱扔而引发火灾，因此，医护人员还要上前告诉他怎样正确熄灭烟头，并对病人进行健康教育。
　　再如洗手，经过两年时间，员工才真正掌握了正确的洗手方法。因为这个小问题，顾问曾经严厉批评过。现在祈福医院洗手为一次性的擦手纸；而发药车上也配备了洗手设备，每发一次药都要洗一次手；在住院病房，也不共用肥皂而采用快速洗手液，以避免交叉感染。
　　JCI又十分讲究“各司其职”。比如有一次，检察官发现病区内有护士在搞卫生，就很恼火，因为她认为这是护工做的事情，护士去做，就没有了效率。
　　根据规定，通过JCI认证的医院并不是一劳永逸，因为3年之后，医院还要重新申请，经过认证官重新检查合格后，才能保住JCI医院的称号。这是因为即使在美国，通过认证的医院也有50％的医院出现质量滑坡的现象。

◆JCI评核认可的宗旨，是站在病人利益的立场上，对医院和医务人员提出管理标准，其范围包括：
病人护理
病人的评估
感染管理及控制
病人及其家属的权利和教育
设施管理与环境安全
护理人员的资格和教育
品质改进
医院决策及领导
信息管理
简单来说，JCI的标准是要确保「对」的人在「对」的时间做「对」的事。故除了硬件和软件配备外，更需要医院各部门和各员工在各司其职的同时，紧密合作，目的是为了给予病人最好和最安全的护理和照顾。

◆JCI国际医院认证的特色
   JCI国际医院认证的特色可以归纳为：①以国际公认的标准作为认证的基础；②标准的基本理念是基于促进医疗质量与病人安全的持续改进的原则；③把要求接受评审的医疗机构必须达到的标准列为“核心标准”(在标准文本中，以黑体字印刷，共197条)，这些核心标准涉及到医疗机构如何维护病人及家属的基本权利、提供安全可靠的医疗设施，以及减少病人医疗过程中的风险；④充分考虑标准体系与认证考核适应所在国家的法律、宗教、文化，以及行业等相关要求；⑤认证强调真实、可靠和客观

◆JCI认证的核心是医疗质量与医疗安全，已形成了促进医疗质量与病人安全持续改进的氛围，在全院范围内，绝不放过任何细小的、可能影响病人和员工安全的隐患。医院强调全员参与医疗质量与安全管理，在医院质量改进委员会体系中，医院管理者、医生、医技和护理人员各尽其责，群策群力，使医院管理质量得到持续性改进。如以往门诊、病房护士配液体存在安全隐患，医院就成立输液配置中心；过去一个住院病人的多种口服药混在一起发，现在配药中心把每一种都装入一个小袋子，方便医生随时调整用药；为使病人在医院内得到同质服务，医院严格规定医生的权限，明确什么样的外科医生只能做一类手术，若要做二类手术，必须经过考核达到相应的标准。所以，在医院，病人找同一级的任何一位医生看病，都能得到同样水平和质量的服务。
　　除医疗质量外，保证患者人身安全也是JCI标准的重要内容。医院要制定多项应急预案，包括火灾预案、停水预案、停电预案、电梯故障预案、通讯故障预案、医用气体故障预案、台风预案、锅炉突发事件预案、炸弹及可疑物预案、危害公共秩序预案、群体外伤预案及传染病突发事件预案等，同时对医务人员掌握各种预案的技能展开培训，还对消防墙上的1000多个洞进行修补，所有防火门全面整改，消除隐患。

◆医疗流程持续改进成为管理重心
　医院在实施JCI过程中，全体员工都建立了这样的意识：“流程是管理的重心”。他们认为，制度和流程是质量改进的起点。为此，医院成立了制度委员会，专门承担全院性制度的制定、宣教、定期审核和修改等工作。
　　对工作流程的重视，促使医护人员更新观念，特别是对于差错的正确认识。以往医护人员发生差错，会千方百计隐瞒不报。实施JCI标准后，大家逐步认识到：很多差错的原因源于服务流程上的问题，重要的是要分析原因，找出缺陷，不断改进。医院鼓励医护人员出现差错积极上报，并要求当事人及有关人员认真查找流程的缺陷，提出改进措施。医院强调，如果流程有问题，当事人无责，但当事人不报告再酿成新的差错时，则责不容恕。

　 ◆追踪检查的独特效能
　　JCI认证对医院整体状况的考核评价，绝不搞一点花架子，没有丝毫的形式主义表现。国际组织对医院进行JCI认证，采用的是“循迹追踪法”，即对医疗过程的各个环节进行全方位的跟踪检查，尤其关注那些严重影响病人安全与医疗服务质量的流程。检查中，国际JCI检查官在病人和工作人员完全不知情的状态下，对几名新入院的病人从进入医院大门一直到住进病房接受医嘱处理，进行了全程追踪，涉及服务环节几十项。
   ◆JCI医院评审标准
     JCI标准中有368个标准（200个核心标准，168个非核心标准），1035个衡量要素，其中仅医疗方面的核心指标就有198项。它的认证的方法和思想和ISO9000“质量管理与质量保证”系列标准的方法和思想差不多，归纳起来具有如下重要的观点和思想：系统性、计划性、过程管理、持续改进和标准化。无论是ISO9000还是JCI标准，都是在系统思想指导的框架下，来建立起认证系统的模型，层层分解，细化成可以执行的、可以操作的标准，再通过计划和过程管理使标准同质化，通过不断的改进，使得产品质量或服务质量达到规定要求的标准。并且，它们都是根据不同的地区来建立起不同的标准，只是JCI的思想、方法和程序是不变的。 JCI认证条款共有十一个部分，包括“可及与连续的医疗护理服务”、“患者与家属的权利”、“患者评估”、“患者的医疗护理”、“患者与家属教育” “质量改进与患者安全”、“感染的预防与控制”、“管理部门、领导和指导”、“设施管理与安全”、“员工资格与教育”和“信息管理”。这些条款对于我国的医院来说，应该说都是值得重视的，通过上述认证，医院的服务品质得到了很大的提高。浙江大学医学院附属邵逸夫医院是中国内地第一家通过了JCI标准认定的公立医院。通过JCI认证，医院的许多程序都被标准化了，病人所接受的医疗服务也更加完善。在它之前通过JCI认证的都为私立医院，由祈福集团投资10亿元人民建立的广州中医药大学祈福医院是我国第一家通过JCI认证的医院，美中互利公司及北京协和医药科技开发总公司合作建立北京和睦家医院，主要为在京的国际社区及国内高端客户服务，也通过了JCI认证。但是，由于国家地区的法律法规不同，其对问题的看法自然就不同。比如对于病人的隐私，在美国的《病人权利典章》里就专门规定：病人在治疗过程中有权要求对隐私加以关注和保护，对病历研讨、会诊、检查，医院应谨慎处理；与病人治疗无直接关系的人员必须征得患者同意才能在场等。我国的医院就很难做到。

    由于JCI认证包括了医院质量安全管理的11个方面，特别是医院的标准的建立对于医院来说是至关重要的。1999年，美国医学研究所在一份“人人都会犯错误——建立一个更为安全的医疗体系”报告中指出，美国每年估计有44000～98000人死于可以预防的医疗差错。这提示医院必须重视医疗系统及流程的改进工作，希望在更安全的系统里减少人为犯错误的机会，前瞻性地发现和降低医疗风险，保障患者生命安全。其实，JCI医院评审得到我国政府的重视，是在2002年9。当时，由美国亚太经济合作组织国家中心（The National Center for Asia Pacific Cooperation, NCAPEC）和美国医疗机构评审联合委员会（Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations, JCAHO）共同组织了“APEC通过评审提高医疗质量会议”，并在美国芝加哥美国医疗机构评审组织联合会总部召开。APEC是由亚洲太平洋经济合作组织 (简称亚太经合组织)的英文全称Asia-Pacific EconomicCooperation中的第一个字母拼写而成。APEC是亚洲一太平洋地区级别最高、影响最大的区域性经济组织，现有21个成员。

    我国的医院几乎没有切实可行的管理标准，在对待病人的治疗和服务上就存在许多的缺陷，对于特大医院出现的加床现象，从来就没有一个机构提出不同的看法。用JCI的观点，这是对病人极不负责的，因为你的护理单元规定只要最多40—45张病床，现在加到了60—70张，医院的服务根本就顾及不了，完成不了治疗护理病人的任务。由于不具备全部的儿科开设条件，通过JCI认证、年收入达到3个多亿的的邵逸夫医院就没有设立儿科！

    是否所有医院都适用于JCI标准，中国的医院要达到JCI标准最大的差距和困难是什么？
    2007年10月邵逸夫医院《JCI理论和实践研讨会》，到会的有JCI（国际医院认证联合委员会）亚太中心主任和一百余位全国各大医院院长及其他管理人员。大家都认为，目前进行JCI认证的医院几乎都有一个共同的特点，就是都或多或少具有“国际”的背景。

    第一家通过JCI认证的祈福医院是由香港实业家彭磷基投资建设的，在医院的VIP病房，带我们参观的医院工作人员指着我们可以看得见的一大片房屋说，这些看得见的地方都是我们老板投资的。据了解，彭磷基和他的合作者，先后投入资金250多亿元，开拓出占地7500亩、建成售出住宅近46000套、被誉为“中国第一村”的祈福新村。新村居民有30%以上来自香港和世界36个国家，是名副其实的“国际村”。医院的建立就带有为“祈福新村”的国际居民提供服务的目标，也许更是祈福新村房产项目的一个卖点，就象当年建一座贵族学校炒热的碧桂园一样。
    投资北京和睦家医院的美中互利公司，其创始人李碧菁（RobertaLipson）1978年从哥伦比亚大学攻读MBA毕业后来到了中国，并创办公了美中互利工业公司，从事医疗器械生意，在1998年6 月，创办北京和睦家医院，在美国总统克林顿访华时正式开张，并请美国商务部长威廉·戴利为其剪彩，带有浓厚的国际色彩。医院开始服务的对象也只是在中国的外籍人士，后来发展到服务我国的高端人群。
     邵逸夫医院是由香港著名实业家邵逸夫爵士捐款七千万港币和四百万美元，浙江省人民政府配套，并由美国罗马琳达大学协助建造参与管理的一所现代化综合性教学医院，于1994年正式开院，由美国罗马琳达大学全面主持医院行政、医疗、护理、教学工作。 1999开始以顾问形式参与管理。CI认证对于上述三家医院所带来的不只是医院服务质量的提高和病人的安全，尽管通过JCI认证花费了很大的代价，但是，其医院的核心竞争力得到了全面的提升。以邵逸夫医院为例，就杭州市来说，无论怎样比较，它的势力远在浙江大学医学院附一、二医院、浙江省人民医院等之后，但是，由于通过了JCI认证，为医院在行业和社会上赢得了较好的口碑。
    尽管和JCI认证不同，我国还是有比较多的医院去进行ISO9000的认证，主要原因是费用低和从事标标准操作的咨询公司比较多，几乎靠自己医院完成 JCI认证的邵逸夫医院，费用也在500万以上，聘请国外咨询公司协作的祈福医院，据说，费用在2000万！！而ISO9000的认证费用少的在几万元。无论是JCI认证还是ISO9000的认证，将最科学、最新的医院管理思想用于认证中，是我们医院面对的最现实的问题，对于我国医院管理的实在性研究仅仅是近几年的事，由于医院管理包涵社会、伦理、经济、资源等多个系统的交叉，研究难度可想而知。美国学者就现在实现的单病种管理的研究项目，就花了20年的时间！在我国比较权威的卫生调查只是卫生部组织的三次卫生服务调查，对于医院管理可用的信息少得可怜。

最后修改于 2008-07-25 06:08 阅读(?)评论(0)

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