脑外科专家 顾建文教授

　癫痫是危害人类健康较大的神经系统最常见的疾病之一，根据世界各地流行病学调查，癫痫的患病率在1.5‰～15‰，我国调查显示总共约有489万癫痫病人，年发病率为3.5‰～3.7‰，癫痫的始发年龄多在20岁之前，约占70%～74%，而10岁前始发者占37%～51.8%多数癫痫病患儿在青春期前可自行缓解或停止。由于新的抗癫痫药的不断合成应用于临床及抗痫药监测的普及，若癫痫病人能在专科医师指导下正规服药，70%～80%病人经过治疗后发作可得到完全控制或显著减少，从而能正常工作、生活或者学习，但有20%～30%病人虽经过正规的各种药物治疗仍难以控制，长期频繁发作，使病人导致不同程度的精神或社会心理学障碍，给家庭、社会带来严重经济和精神负担，是当今癫痫治疗上的难题，我们称之为顽固性癫痫。随着微电子技术及影像学技术的飞速发展，现代癫痫外科治疗技术也得到了长足的进步，为这些顽固性癫痫患者彻底摆脱疾病的折磨，开辟了新的途径。
我科早在80年代先后引进了脑皮层表面电极、深部电极及术中脑电描记仪等先进设备，并且随着病例的积累，临床经验的丰富，使癫痫手术治疗效果大大提高。
我科先后开展了下列手术技术。
1.皮质致痫灶切除术
适用于非功能区顽固性癫痫，术中脑电图准确定位后行皮质切除。疗效满意，总有效率可达85％。
2.颞叶切除术
适用于单侧颞叶癫痫，术中脑电监护行颞叶切除。疗效满意，总有效率可达90％以上。
3.选择性杏仁、海马切除术
适用于单侧颞叶内侧致痫灶，术中经外侧裂、或者侧脑室、或者颞叶后内侧，选择性切除杏仁、海马。对小儿智力提高效果佳。
4.多处软膜下横纤维切断术
适用于致痫灶位于主要功能区的顽固性癫痫，脑电监护下，在功能区行多处软膜下横切。国内报道总有效率88％。
5.病灶及致痫灶切除术
适用于影像学提示有颅内病灶的癫痫患者，术中除切除病灶外，亦要行病灶周围致痫灶切除，疗效最好，可达95％以上。
6.脑立体定向术
适用于一侧大脑半球，多发性致痫灶患者，采用立体定向方法，确定杏仁、海马、Ford-H等一个或多个靶点，然后用射频针进行毁损。国内外报道疗效相差较大，约在50－70％。
7.大脑半球切除术
仅适用于一侧偏瘫的顽固性癫痫病患者，病例较少。
8.胼胝体切开术
适用于脑电图未显示明确的可切除致痫灶的病人。对张力性发作效果较好，有效率可达80-90%。
目前兴起了迷走神经刺激器治疗顽固性癫痫的应用，该技术是国际上90年代末开始的一项治疗癫痫的新手段，局麻后在胸部皮肤上开2mm左右的小切口，术中将刺激器埋植于患者右锁骨下皮下组织内，将电极经皮下隧道引入颈下部，缠绕于迷走神经。通过刺激器发生的电脉冲对迷走神经进行刺激，从而达到控制癫痫发作的目的。国外124例临床应用证实该技术手术时间短，患者创伤小，疗效确切。是今后治疗顽固性癫痫一种较理想的新方法。