 日志正文
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 影像导航下的神经外科手术，可以为手术提供准确的开颅部位、病变定位、制订手术方案，成为微创神经外科手术尤其是“锁孔”手术的重要工具。可提高神经外科手术质量、减少副损伤的基础是准确定位。传统手术时，病变定位主要取决于术者对影像资料的理解，开颅后对于皮层下病变的定位，主要依靠观察局部脑沟是否变浅、脑回是否膨隆，触摸了解有无硬、软或囊性感，必要时以脑针穿刺探察，上述表现均系间接征象，无法对病变整体轮廓的作出认识，缺乏客观性，手术中尤其是当病变体积小、脑表面无明显间接征象的皮层下深部病变的寻找仍有一定困难，故手术者常选用大骨窗开颅。
但影像导航的基础信息是术前的MRI图像，故其术中精确度必然受到脑组织移位的影响。一般认为，脑移位的主要原因有颅骨骨瓣的去除、硬脑膜的打开、脑脊液的流失、病变的切除、脱水剂的使用以及重力的影响；而且受骨窗位置及颅内压影响，病变移位的方向也难以预计。从测量结果来看：上述因素均可导致脑移位，其中打开硬脑膜前平均移位3.2mm，打开硬脑膜后平均移位4.6mm，病变切除过程中平均移位5.5mm，部分病变移位甚至超过10mm。而且上述脑移位是导航系统本身无法解决的，故脑移位成为人们对影像导航手术的最大担忧。解决术中脑移位的方法有两种：①术中MRI与CT。②术中B超纠错。虽然术中MRI与CT图像清晰，但术中病人要放在专门房间、专门的固定架与消毒的磁场中，一次扫描约需30～70min，在这种状况下，很多手术操作过程无法进行。而且设备复杂、花费昂贵，这极大的限制了术中MRI与CT的使用；术中超声在手术室的使用不受空间和时间的限制，操作方便，图像清晰，每次检查仅需2～3min，而且价格便宜。 显微手术开颅后使用术中B超探头，增加了超声波的透射率， 病变显示清晰，定位准确，对于非功能区病变皮层造瘘部位以距病变最近距离、最小切口为原则；对于功能区病变，在B超引导下潜行入路，在最大限度的保留功能的前提下又切除了病变，取得了良好的手术效果，减少了手术的副损伤。在病变切除后，可再次行B超检查，了解病变的切除程度，判断显微镜视线死角有无病变残留，以提高手术全切率。术中B超还可引导立体定向脑深部病变活检及开放立体定向显微手术病变切除，将不可视的深部病灶变为术中实时可视的病变，可提高病变活检的成功率，减少开放定向手术的创伤。在神经外科“锁孔”手术应用范围不断扩大的今天，由于术中B超独有的扇形成像特征，可以在较小的骨窗内探测较为广泛的颅内结构，故其在引导“锁孔”手术中有特殊的作用，值得今后进一步的观察。对于囟门未闭合的婴儿和有减压窗的患者，还可直接行B超检查，了解颅内状况。 提示术中B超可以显示颅内病变的形态，实现真正的动态实时监测, 不仅可应用于引导常规神经外科手术，而且还可应用于影像导航神经外科手术的超声纠错，通过测量了解病变移位的方向及距离，消除影像导航的误差，使准确定位成为可能，有助于提高手术准确性,减少探查的盲目性及脑实质的损伤,缩短手术时间,特别当病变位于功能区皮层下深部时,此作用更突出。但是由于B超的图像质量受多种因素影响（如血流、空气、仪器等），而且随着声波的逐渐衰减，深部小型病变显示困难，故对病变与周围结构对比的判断，远不如CT、MRI清晰，但深部结构往往术中移位小，影像导航可以满足手术定位需要。而且由于超声提供的是非标准的扇形切面影像，与神经外科医生所熟悉的正常断面解剖有一定差别，故只有熟悉脑部非标准面断层解剖标志，才能正确认识术中B超显示的病变影像。 我的相关日志：
最后修改于 2012-02-25 15:47
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