 日志正文
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经纵裂胼胝体侧脑室入路的应用The lateral ventricle in Interhemispheric transcorpus callosal approacha 切断冠矢点前方的回流静脉,牵开右侧大脑半球,见胼缘动脉走行于扣带沟中,下方为扣带回,紧贴大脑镰。再向下分离,见到表面光滑的白色胼胝体及同侧的胼周动脉,大脑镰下缘打开蛛网膜,充分显露两侧胼周动脉。进入透明隔间腔见两侧均为菲薄组织膜,向左右切开即进入两侧脑室。如果进入一侧脑室,只需切开透明隔即可进入到对侧脑室。沿脉络丛向前尚能通过室间孔进入第三脑室,但对第三脑室后部显示不清。经室间孔进入第三脑室,中间块前缘、前联合,切断中间块可观察终板、视交叉隐窝、漏斗隐窝、乳头体、导水管上口。 纵裂胼胝体前部侧脑室入路在显微神经外科应用广泛。Yasargil认为该入路优点有无需切开皮层,避免损伤的产生;解剖标志清楚,路径短,不受脑室大小影响;兼顾两侧脑室病变。Asgari等对经胼胝体入路的骨窗、胼胝体切口位置及大小做了粗略研究,对标准经纵裂胼胝体侧脑室锁孔入路的适用范围、特征作了详细分析,为临床开展经胼胝体侧脑室锁孔手术提供了依据,但个体化要求高。经纵裂胼胝体前部侧脑室入路在处理双侧脑室病变的独特优势更需医师掌握该手术入路的解剖，局部解剖学基础是保证手术成功的关键因素之一。通过模拟纵裂胼胝体前部侧脑室入路，改变胼胝体前部切口大小及测量重要解剖学数据,比较在侧脑室,特别在第三脑室内操作范围,为该手术入路提供解剖学依据。 冠状缝前引流静脉数目及粗细是经胼胝体前部侧脑室入路手术的一个重要影响因素。本组冠状缝前5cm内引流静脉很少,与Winkler等报道冠状缝前5cm几乎无引流静脉一致。但如出现引流静脉靠前且粗大,影响对大脑半球的牵开和手术野的显露,此时应将切口作相应调整，必要时采取对侧骨窗进行手术操作,以避开重要引流静脉的阻挡。如室间孔区或双侧脑室肿瘤,术前行MRI增强矢状位扫描明确引流血管数目及大小,以便制定最合适手术切口。Woiciechowsky等尸体解剖中观察到66.0%的标本中存在两条相等大小的胼周动脉，3.7%只有一条胼周动脉,其他存在不等大的两条胼周动脉。在骨窗大小相对固定情况下，进入侧脑室后推进内镜,仔细辨认侧脑室的解剖学结构,室间孔位置、脉络丛和丘纹静脉的走向判断内镜进入部位。术中根据丘纹静脉与脉络丛的关系判断进入左侧还是右侧脑室，丘纹静脉位于脉络丛右侧则内镜进入右侧脑室。进入一侧脑室,只需切开透明隔即可进入到对侧脑室，在临床手术中切开透明隔或进行造瘘应选择在无血管区进行。 当室间孔较小常需切断同侧穹隆柱, 但因中间块大小常影响第三脑室后部结构显露。也可通过打开穹隆和脉络丛间的室管膜和脉络组织而不切断穹隆柱等方法扩大室间孔,以利于内镜进入第三脑室。 经纵裂胼胝体前部侧脑室入路利用了大脑纵裂这一自然裂隙,切开胼胝体即可进入侧脑室内，可以观察到双侧室间孔，无论脑室的大小如何，均不影响手术操作，是处理双侧脑室病变、透明隔区及第三脑室病变的理想入路，值得临床上进一步推广应用。 我的相关日志：
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