脑外科专家 顾建文教授

终板就是第三脑室前缘的隔膜，下丘脑终板血管区（organum vasculosum laminae terminalis，OVLT）内生致热原作用于血脑屏障外的脑血管区，即下丘脑终板血管区，该区位于第三脑室壁的视上隐窝处。具体解剖方位为大脑前纵裂深处可到达至终板、无论是经纵裂-终板入路切除第三脑室内颅咽管瘤还是经纵裂- 终板入路行前交通动脉动脉瘤手术,都必须充分了解终板为中心的周围血管显微解剖。从前向后依次暴露鸡冠,依次向后可见蝶骨平台、第一间隙、视交叉、终板池及前交通动脉复合体,解剖标志清晰,终板池及前交通动脉复合体是前额纵裂入路进入第三脑室的必经结构。主要含有前交通动脉复合体及其分支,纤维小梁一般不多,多数终板池内纤维连系少,不难进入,但前交通动脉同视神经、视交叉间需小心锐性分离。前交通动脉后方所见丝状物通常是至下丘脑的小穿支,多不是纤维小梁,不要轻易切断。Heubner回返动脉可居于A1段前方、外上方或后方,多不难分开。纤维小梁:终板池上部有少量细短纤维,池底有一些纤维连于前交通动脉复合体与终板、视神经、视交叉上面。大脑前动脉和前交通动脉发出的穿支,主要分布于基底核、内囊、丘脑下部和旁嗅区等部位。这些血管的闭塞或损伤,可引起偏瘫、记忆缺陷、精神障碍、甚至死亡等严重后果。了解鞍区的显微解剖结构是手术成功的前提,术者不仅要熟悉该区的重要神经、血管结构,对该区的穿动脉尤应有深入的了解。前交通动脉复合体所发穿动脉较细小,损伤后一般不引起致命的大出血,但由于损伤后可引起内囊、下丘脑等重要区域缺血,而引起一系列并发症,术中应在保护前交通动脉、大脑前动脉等较大动脉的同时,要尽量避免穿动脉的损伤,以减少并发症的发生。

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