 日志正文
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问题：6岁儿童，硬脑膜外血肿手术，手术后有什么并发症？术后饮食和保健有什么需要注意的？ 答复 硬膜外血肿是小儿颅部损伤中常见并发症，如能及早确诊，合理治疗，会有满意结果。否则，将导 致严重的继发性脑损伤，可致死或致残，降低患儿生存质量。昏迷-清醒-再昏迷是硬膜外血肿患者的典型表现。小儿硬脑膜外血肿traumatic epidural hematomas in children的致伤原因一般有如下几种：床上坠落伤、高台坠落伤、车祸伤、投掷伤、头部撞击游泳池底伤、摔跌伤、木击伤。致伤原因以坠落伤和车祸致伤为多。血肿主要是由于颅骨骨折来源于硬脑膜表面的静脉血管和骨折的颅骨板障出血，硬脑膜中动、静脉或分支活动性出血。
出现小儿外伤这种情况，家长不要着急。先到医院进行检查。经过头颅X线和CT检查，多数有颅骨骨折，以线形骨折最常见。CT检查， 颅骨内板侧多有较典型的梭形高密度影，中线移位 ，病灶侧侧脑室受到不同程度的压迫、变形和移位， 大多数小儿硬膜外血肿的脑损伤不重，有头晕、头痛，多次呕吐，面色较差，抽搐。但是如果发现患儿伤后意识进行性恶化，一侧瞳孔散大，就应该格外重视，提示有脑疝发生危及生命应该紧急手术。 手术选择很重要。如果孩子外伤有头皮和颅骨的开放伤或有手术指征的闭合性颅骨骨折合并硬膜外血肿，导致大脑左右半球中线偏移超过1cm，应及早处理颅伤，同时清除硬 膜外血肿。如果3小时内发生脑疝，我们称之为特急性硬膜外血肿，原发性脑损伤可能很轻或缺乏，血源多来自脑膜中动脉及分支或静脉窦的破裂或断裂，出血速度快且量大，意识进行性恶化，并有神经系统损害的体征，失血貌严重，CT扫描血肿占位效应非常明显。伤后应积极抢救治疗，一般认为此种疾病在伤后6 h内或6h后进行手术，治疗效果有显著差异。另外在24小时发生小儿急性硬膜外血肿，血肿量在30ml以上可引起较重的继发性脑损伤，GCS多在 8分左右，有颅内压增高表现，尤其后颅窝的血肿，应急诊外科治疗。 血肿量的小、位置安全的也可以非手术治疗，一般认为小儿硬膜外血肿非手术治疗的幕上血肿量＜30m l，中线移位在0.5cm内，幕下血肿量＜10ml，无阻塞性脑积水，非手术治疗相对安全，效果也是好的。幕上血肿量大于40 ml并出现意识障碍的， 手术一般采取开瓣血肿清除术。术中颅内压不高，保留硬脑膜完整或修补硬脑膜，回纳骨瓣；术中颅内压高，剪开硬脑膜，并扩大骨窗，行去骨瓣减压术。幕下和幕上幕下的，采取幕下开颅或幕上下开颅清除血肿。术后颅内压不高，保留硬脑膜完整或修补硬脑膜；术中颅压高，剪开硬脑膜减压。若手术区硬膜下和皮层有少量血肿，给予一并清除。双侧血肿量较多的，行双侧血肿清除。出血时间较长，病情相对稳定的，钻孔置管尿激酶注入溶解引流或小骨窗开颅血肿清除术。 手术后护理脑外伤要特别警惕神经源性肺水肿(NPE)的发生。表现有进行性呼吸困难，口鼻中有大量粉红色泡沫痰液溢出，两肺可闻及湿性罗音等。另外由于小儿呼吸道粘膜薄弱，纤毛运动差，加之外伤后意识障碍，咳嗽反射减弱，极易在意外伤害的复合性损伤中并发肺炎。NPE要与肺炎相鉴别，二者治疗措施完全不同，否则会导致严重不良后果。对于小儿颅脑意外伤害，首先应尽早明确诊断，严密观察病情变化，进行必要的CT扫描，头颅B超检查，以确定颅内血肿的位置、大小，明确治疗方案，分秒必争进行抢救，同时可采用止血、脱水、激素、脑活素和清除自由基的药物保守治疗，必要时手术治疗。在治疗过程中应特别注意防止休克及肺部并发症的发生。 护理常规处理要重视生命体征的测量，观察神志瞳孔，肢体肌力变化等。神志变化对脑外伤患者的观察甚为重要，10～15min巡视1次。保持呼吸道通畅?，如果有呼吸道梗阻的患儿，及时清除呼吸道的异物及分泌物并且头偏向一侧，必要时用舌钳夹住舌头预防舌根后坠。呼吸困难严重者，给予气管插管后人工呼吸机辅助呼吸。?颅脑损伤的患者，常有脑部缺氧的症状，并且在手术后的恢复过程也常存在缺氧的情况。降低耗氧量是颅脑损伤后期康复的关键，在手术前给予高浓度的氧，可以增加血液的携氧能力，有利于提高脑部供氧。还要注意维持静脉输液通畅，并注意输液量与静滴速度，减少钠盐的输入，减少脑水肿的发生。注意观察尿量以及颜色，注意有否存在休克及合并肾脏损伤的情况。注意有否合并损伤的存在?观察患者颈部、脊柱、肢体活动情况，有无合并瘫痪或骨折情况，以及胸腹部是否有合并伤，合并五官异常或异常分泌物等。昏迷-清醒-再昏迷是硬膜外血肿患者的典型表现。了解颅内高压存在的发生发展情况非常重要。入院清醒者，注意头痛、呕吐、视力等情况，观察患者呕吐物量与性质，呕吐方式与头痛的变化关系，有否进行性加剧、喷射性呕吐等来判断颅内压情况，及时给予适当地降低颅内压，减少脑组织的肿胀程度以防止脑疝形成。增加脑组织血流量，减少脑组织的氧耗量，注意保持稳定的血压，以保持颅脑组织的稳定血液灌注，避免休克后的脑组织损伤。常规应用20%甘露醇250ml，一般在20～30min内滴完。可以在甘露醇的瓶内注入空气适当的加压来达到增加滴速的要求。如果有体温过低则给予保暖，过高则可以给予适当的物理降温处理。有休克者进行抗休克治疗，并且禁止使用甘露醇，意识状况由清醒变嗜睡、烦躁都应该特别小心，及时行头颅CT复查。 饮食方面要注意清淡、多以水产品为主，辅以蛋类、维生素、核桃、芝麻、大枣等。 脑外伤后遗症补益汤:鱼头，天麻15克，当归10克，香菇、虾仁、鸡丁适量、各种调料适量。洗净鱼头去腮,加入香菇、虾仁、鸡丁略煎，然后加入天麻片,姜和清水，最后加调料(盐,味精,葱,也可加点香油就是麻油) 隔水炖4小时。功效：健脑醒神，增智安神。主治外伤后头晕、头痛，心中烦闷，失眠健忘，不耐思考，记忆力减退等症。 ???补脑益智汤：鳝鱼、猪肝各100克，何首乌30克，枸杞20克，石昌蒲20克，葱花、酱油、料酒、食盐、味精各适量。将鳝鱼、猪肝分别洗净切细，何首乌煎汁。然后将鳝鱼、何首乌汁、枸杞20克，石昌蒲20克和适量清水隔水炖4小时，加入料酒、菜油、食盐。功效：补脑，益智，壮骨。 补脑山药乌鸡汤：乌鸡100克，盐, 姜、葱、糖、料酒各适量。山药洗净去皮，切块，放入淡盐汤(开水即可)中10分钟后洗净；乌鸡加入生姜, 糖、料酒煮汤，可再加酱油、盐, 隔水炖4小时后加入葱,味精即可.。功效：强肾阴，分赴，强阳养阴，退风祛湿，益脑。适用于伤后下元虚损，水肿湿痹，食欲不振，思维能力下降等症。 安神补脑汤：黄精30克， 玉竹30克，沙参10克，川芎3克，猪排骨100克，猪瘦肉100克，生姜、蒜末、料酒各适量。将上述中药；猪排骨洗净用开水涮过。猪肉洗净切成薄片。然后将猪排骨、猪肉、生姜、蒜末加少量清水煮沸，适量清水隔水炖4小时，加入料酒、酱油、食盐、 味精即成。功效：补脑安神，调和气血。 总之小儿意外伤害以颅脑损伤居多，其致伤原因多坠落伤、车祸，其次为摔跌伤、投掷伤等，上述致病因素完全可以避免。应告诫小儿父母应当提高安全意识，加强安全措施，重视对小儿安全教育，杜绝意外伤害的发生，防患于未然。
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最后修改于 2014-12-26 20:37
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