 日志正文
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 目前神经外科的脑出血很多都已经采用开小孔的锁孔手术进行血肿清除。目前一般都经锁孔及显微镜或内镜下血肿清除术可见显微镜或内镜辅助下锁孔血肿清除术有助于降低术后再出血发生率，手术创伤小，能更好地保护神经功能，在轻症患者(病情分级Ⅱ、Ⅲ)能获得较好的预后，有良好应用前景。高血压脑出血是脑血管患者中死亡率和致残率最高的一种疾病。随着CT的发展，微创外科理念的提出，为高血压脑出血的外科治疗提供了很好的条件。对患者进行个体化、规范化治疗，以达到最佳的疗效，已成为神经外科医生追求的目标。均采用锁孔开颅技术。根据CT定位选择血肿量最大且距皮层最近处层面为锁孔位置，纵行切口约4cm，小乳突拉钩撑开后，妥善止血。颅骨钻孔1孔，扩大骨窗直径约2～3cm，骨蜡骨缘止血之后，电凝硬脑膜血管，悬吊硬脑膜后，呈“十”字切开。选择脑皮层表面相对无血管区域，先行用脑穿针依CT片上血肿定位及深度穿刺以探明脑内血肿部位、方向及离皮层的距离。电凝烧灼脑皮层之后，在小型脑压板协助下，用湿盐水脑棉保护脑组织，逐渐进入血肿腔，在手术显微镜的辅助下，清除全部或大部分血肿（至少80%以上）。电凝血肿腔内的出血点，用生理盐水反复冲洗，至冲洗液清亮，于血肿腔内放置引流管一根，骨孔填以明胶海绵，依次关颅。有脑室内出血的应先辅以脑室外引流术。术后严密监测患者生命体征，特别是血压状况，防止再出血。术后常规运用降颅压、止血、预防感染及营养支持等治疗。
高血压脑出血是在原有高血压和脑血管病变基础上，血压进一步骤升所致 。血肿急性膨胀引起脑疝和机械压迫，导致局部微血管缺血性痉挛、梗阻、坏死，同时血肿分解产生的有害物质，也使血肿周围出现水肿、变性、和坏死 。过去大骨瓣开颅的习惯。小骨窗开颅血肿引流术可直视下吸除血肿，但难吸除深部的血肿，误吸出脑组织，直视下止血困难，易造成新的损伤和出血。而锥颅血肿碎吸术，为非直视手术，创伤虽小，但该手术具有一定的相对盲目性，一次清除血肿难以彻底，需靠多次尿激酶药物注入血肿腔，因此颅内高压难以及时缓解，并增加颅内感染的机率。我们采用锁孔入路开颅，应用显微外科技术或内镜辅助的显微外科技术来达到治疗颅内血肿的目标。它减少脑组织暴露时间和面积、牵拉少、不易造成深部核团损伤，尤其对于血肿腔底部的处理有很好的效果。通过个性化设计，选择性到达病变部位，降低术后神经功能障碍的机率。在施行此手术过程中，我们总结出以下几点:（1）所选病例为发病及脑疝形成时间短，出血部位不深或出血量不特别大，中线移位不是特别严重，大多术前病情分级在Ⅳ级以下。（2）由于在术中应用手术显微镜，应尽量避免损伤重要的血管和神经结构。（3）术中尽量清除血肿，但不必太刻意将血肿全部清除，尤其靠近中线侧血肿壁的血肿块。。（4）幕下后颅窝血肿，因其特殊性，锁孔技术不慎用。另外中线结构移位严重，血肿量很大，高龄，脑干功能已严重损伤，生命体征紊乱或有严重合并症者均为禁忌，不宜行锁孔手术。（5）手术需在全麻下进行，这样可术中保持呼吸道通畅，减少误吸，但应防止术后清醒时烦躁，造成血压波动，致再次出血。（6）术中使血压维持在患者一般水平，反复冲洗血肿腔至澄清为止，并于关颅前放引流。术后应用药物控制血压，手术越早效果越好 。对于术后第2天未清醒的患者，估计近期不能清醒的患者尽可能早行气管切开术。此手术的关键是创伤少，操作时间短，对脑组织保护好，减少术后并发症，提高患者的生存率。根据病情特点，适时应用锁孔手术，是神经外科医生进行手术治疗高血压脑出血的最好选择。 我的相关日志：
最后修改于 2008-10-19 08:17
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