脑出血植物状态治疗问答-脑外科专家顾建文教授-搜狐博客

juan79824q <juan79824q@163.com> 写道：
顾教授：您好！
　　情况大概是这样的,家里老太太今年71岁,身高1米58,体重140斤,去年10月20日扫地时从台阶摔下，当天做ＣＴ右脑出血，瞳孔放大，做手术，术前还能认识人，知道头痛，术后一个瞳孔放大，又做了一次ＣＴ，发现左倾有出血，第二天紧接着做手术，术前还有一点意识，第三天又发现右倾又出血，大血管破列，出血量为６０多毫升，做手术，术后就成植物人了，只有左腿右胳膊能动一点点，有知觉。高压氧、针灸、锻炼都试过了，还是不醒。
1、象这样的情况有没有苏醒的可能？
　　 2、这样的情况还有什么治疗方法？中药？能否给我开中药处方？

　麻烦你，谢谢！

juan79824q
　　您好！老人家的脑出血应该脑实质内血管破裂出血。常见原因是高血压。大多数原因是有高血压病史，称为高血压性脑出血。发病的特点也是发病较突然，病情进展迅速，在数小时内恶化，右脑出血，除有头痛和血压升高应该还有病人出现意识障碍，偏瘫，呕吐和大小便失禁等。临床表现是全脑症状，由脑出血、水肿和颅内压升高致。
三次首属反复不同部位出血，提示脑实质内的血管有病理性脆性改变。反复在血压改变的时候破裂引起大块性出血。80%发生于大脑半球，以底节区为主，其余20%发生于脑干和小脑。由于高血压和动脉硬化是脑出血的主要因素，在治疗中出现血压急剧升高超过其血管壁所能承受的压力时，血管就会破裂出血，形成脑内大小不同的出血灶。这样很可能出血量大，破入脑室和影响脑干上部功能时，可出现阵发性去皮质性强直发作或去脑强直性发作。和后来的植物状态！病人一般血压高低不稳和高热，乃系丘脑下部体温调节中枢受到出血损害征象。建议近期检查

1．脑脊液检查：颅内压力是否仍然增高，血性与否？
2．头颅CT复查：可显示出血部位是否吸收、以及出血性周围脑组织及发行水肿、忠县是否有偏移等。
（1）一般治疗：①安静卧床，床头抬高，保持呼吸道通畅，定时翻身，折背，防止肺炎、褥疮。②烦躁不安或癫痫应用镇静、止痉和止痛药。③头部降温，用冰帽或冰水以降低脑部温度，降低颅内新陈代谢，有利于减轻脑水肿及颅内高压。
（2）调整血压：血压维持在正常左右为宜。
（3）降低颅内压：脑积极降低颅内压，阻断上述病理过程极为重要。可选用下列药物：①脱水剂：20%甘露醇30分钟内静滴完毕。②利尿剂：速尿40～60mg溶于50%葡萄糖液20～40ml静注。
（4）注意热量补充和水、电解质及酸硷平衡。
（5）防治并发症。
现在处于恢复期，康复清醒的希望不是很大：治疗的主要目的为改善脑功能，减少后遗症。
1．防止血压过高、饮食要适度，大便不宜干结。
2．功能锻炼，应及时进行瘫痪肢体的被动活动和按摩，每日2～3次，每次15分钟左右，活动量应由小到大，当肌力恢复到一定程度时，可进行生活功能及职业功能的练习。
3．药物治疗：可选用促进神经代谢药物，如脑复康、胞二磷胆碱、脑活素、r-氨酪酸、辅酶Q10、维生素B类、维生素E及扩张血管药物等，也可选用活血化瘀、益气通络，滋补肝肾、化痰开窍等中药方剂。
4．理疗、体疗及针灸等。
5.中药治疗：是用活血化淤方，包含当归、黄芪、大黄、血竭、石菖蒲、制南星、川穹、大黄、牡蛎、夏枯草等成分。但是具体方剂需要请当地中医具体诊脉后决定。

祝老人家能尽量达到最大康复效果！

顾建文

最后修改于 2008-10-19 08:11 阅读(?)评论(0)

脑外科专家 顾建文教授

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