脑外科专家 顾建文教授

   闻听相声大师侯耀文离去的消息，不禁心生遗憾。回顾侯老师的病情变化：6-23下午，侯耀文在昌平沙河玫瑰园别墅家中因突发疾病逝世。据999急救中心在下午6点半左右接到侯耀文家人电话，等急救人员赶到现场时，侯耀文便已无生命迹象，瞳孔扩散，呼吸停止。送到北医三院后经过医生40分钟抢救终告不治。对于导致侯耀文猝死病因，最主要的原因考虑是心源性的疾病。但是从年龄及发病过程来看也不能除外是脑卒中发生意外的可能。但是因在家中已经病逝，相关抢救及诊断已于事无补。关注其相关报道提示，侯耀文生前并无心脑血管病史，身体健康。有体检中心近一年半来一直和他联系进行体检，但是都因为演出及公务繁忙而一拖再拖。

   这提示侯耀文老师很有可能在近两年来没有进行过系统的体检。血压、血糖、血脂、电解质是否正常，不得而知。另外脑血管方面是否有问题也是不清楚地。例如是否有颈动脉及椎动脉硬化、狭窄、血管内是否有斑块。也是未知之谜。这些情况都应该通过颈动脉超声、脑血流多普勒、核磁共振脑血管检查、心脏的供血检查及更好的PET/CT检查。另外在发病前，家人叙述进食后不适有呕吐现象。并且突发呼吸心跳停止。这和可能还有脑内高颅压引起的呕吐。特别是脑干和后颅凹出血或者梗塞可以导致无头痛呕吐和突发呼吸心跳停止的情况。这属于急性脑血管病。同时也可伴发患者心衰，它可通过脑心反射,引起心脏病或原有心脏病加重。也称脑心综合症,即因脑部疾病(如丘脑出血)使自主神经调节中枢受损而致心脏的博动紊乱(过快或过慢),进而影响心脏排血和心肌供血,心电图上表现为ST段改变。当然还有胃冠反射,胆冠反射,即因胃部或胆系病变,反射性的引起冠脉痉挛使心肌供血不足。

   此外紧张的工作和不良的情绪可以导致大脑中枢边缘系统等等结构兴奋,可引起心血管中枢的病理性或功能性改变,直接导致心电及心脏功能的改变，这种机制实际上也是一种脑心神经反射机制.，长期的血管硬化会导致脑干和大脑的出血。并有意识障碍：表现为嗜睡或昏迷，程度与脑出血的速度有关。运动和语言障碍：运动障碍以偏瘫较为多见；言语障碍主要表现为失语和言语含糊不清。眼部症状：瞳孔不等大。脑出血还可伴有颈项强直、癫痫发作、大小便失禁等。若病人出现深昏迷、瞳孔改变往往出现快速死亡。

  这也给我们一个提示，要注意自己的身体健康，特别是坚持定期体检，减少抽烟和饮酒，注意休息，特别是避免高强度的持续工作。在出现问题要普及急救知识的ABCD。「A」(Airway)是如伤员者不能呼吸时，为确使其气道通气良好，一手按压额头部，使头向后倾，另一手将下巴向上向前推。「B」(Breaths)是检查呼吸先Look看有否异物梗塞、Listen听有无呼吸声、Feel感觉心跳。「C」(Circulation)是检查循环颈动脉是否跳动。然后实施口对口人工呼吸，吹完2口气后，立刻进行30次胸部挤压加上2口气，持续压吹，直到AED(自动体外驱动器)到达后由专业急救人员接手，「D」(Defibrillation)除颤电击法。

燕台一去客心惊，令人惋惜侯老师走得太早、走得太急、走得太遗憾。