 日志正文
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垂体瘤还会造成病人不明原因的病理性肥胖，这种类型垂体瘤我们称为ACTH（促肾上腺皮质激素）瘤。我自己就亲自“解救”过身边这样的病人。病人是个小伙子，姓王，在医院门口开了家餐馆，因为手艺好，医院医护人员也经常光顾。我刚调到医院不久，就跟同事到小王的餐厅吃饭，乍一看小王才27、8岁，胖得跟相扑运动员，肚子上的肥膘马上就要掉下来似的，一身大汗淋漓象下雨一样，可是她的爱人娇小玲珑，典型的四川美女，于是我很纳闷，开玩笑问“小王，你这个牛粪怎么插在鲜花上”，小王很委屈说：自己一年前也是个帅小伙，身材标准，1米75，体重65公斤，跟老婆是天设地造的一对。可这一年莫名奇妙地疯长，真的是喝凉水也长膘，一周最多长了5公斤，现在已经115公斤了，稍微一动全身大汗，心慌气短，视力也明显下降。当时的第一反应就是：ACHT型垂体腺瘤，劝他马上检查。果然没错，ACTH超过正常成人的5倍，MRI也清楚地看到蝶鞍内增大的异常垂体。手术过后，小王体重明显减轻，视力也恢复了正常。另外，有病人还会有更多症状，如皮下血管暴露，出现紫纹，女性月经少，闭经，不孕。男性性欲减退，精子减少，睾丸萎缩。甚至电解质、糖代谢紊乱。 还有比较典型的GH（生长素）腺瘤，由于骨骼、软组织和内脏过度生长，呈现肢端肥大表现。头颅、面容宽大，下颌突出，鼻子、口唇肥厚，手足增厚变宽。 诊断是否患有垂体瘤，除了临床表现外主要依靠内分泌学和影象学检查。根据这两项检查基本可以明确诊断。目前公认，手术是各型垂体瘤最佳的治疗方法。药物和放疗的副作用大，效果也不理想。 谈到手术，很多人都担心，垂体还没有一颗花生米大，长在颅底大脑深部的蝶鞍内，做手术必须把大部分脑组织抬起来，而且周围被动脉环、静脉海绵窦、神经等重要器官包绕，危机四伏，给人杀鸡取卵的感觉。观众的误解也有道理，垂体瘤的经颅切除手术到1889年才由神经外科的先驱开始尝试，当时手术死亡率在30%以上，病人术后容易产生严重的并发症，恢复时间漫长。随着微创显微神经外科技术不断发展，一种非常有创新精神的手术方式出现了，这就是经鼻蝶入路切除垂体瘤，手术是通过上唇牙龈、鼻中隔、钻透蝶窦骨板以最近距离到达垂体进行。 我们从90年代初率先在国内开展该手术，累计完成近600余例次，手术效果很好，并发症少，没有1例死亡；我们研制的“以前鼻棘为中心的夹角测量法进行经蝶窦入路鞍区手术的定位方法及其简易定位仪” 获得国家专利，解决了手术准确定位的关键性问题，使手术成功率和安全性大大增高。 当然，经蝶垂体腺瘤切除术也是有它的适应证和禁忌证，根据我们临床经验，这种术式的适应证比较广，比如：1.垂体微腺瘤；2.垂体腺瘤向蝶窦内侵犯；3.视交叉前置型垂体腺瘤；4.垂体腺瘤向鞍上扩展，但不呈哑铃型，且未向鞍旁侵袭，影像学检查提示肿瘤质地松软；5.高龄、体弱，不能耐受开颅手术者。但是如果垂体腺瘤已经长得很大向鞍上扩展，呈哑铃型，影像学检查提示肿瘤质地坚硬；.瘤体大部居于鞍上，呈倒立葫芦型；蝶窦发育不良；.副鼻窦及鼻腔有炎症通常。通常认为，垂体腺瘤向鞍上扩展采用经蝶手术有一定难度，但随着手术经验的积累，使得一些过去认为难以施行的手术已成为可能。
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最后修改于 2007-05-25 07:00
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众所周知，大脑是人体最重要的器官，它让人类拥有情感、记忆、抽象思维和逻辑运算，让我们感受生活的五光十色，也指引我们走向更丰富绚丽的未来世界。在沟回交错的脑组织底下还掩藏着一个特殊的结构—垂体，别看它微不足道，只占大脑体积的1/1000，重量的1/1500，但是却是人体神经内分泌的最高指挥中心，分泌5种主要神经递质和激素，在它的支配下全身内分泌系统的激素保持一个平衡状态，并遵循自然法则管理我们从婴儿到成年，从成年到衰老的整个人生历程。 一旦垂体分泌神经递质的机能发生紊乱，整个内分泌系统就会崩溃，也就是常说的内分泌失调。垂体功能异常的原因常常是过度分泌形成了垂体瘤。垂体瘤在颅内肿瘤仅次于胶质细胞瘤和脑膜瘤，发病率约1~7/10万，而且有明显增多的趋势。垂体腺瘤主要表现为内分泌改变如：停经、泌乳、巨人症、肢端肥大症，当肿瘤长大压迫蝶鞍区结构则出现视力、视野障碍，头痛及颅内压增高等症状。 垂体腺瘤根据分泌细胞类型分成很多亚型。其中发生率最高，影响最大，也最容易被忽略的就是PRL（泌乳素）腺瘤。PRL是垂体产生的7种激素的一种，PRL瘤占全部垂体瘤的40-60%，最典型的表现是停经—溢乳，导致不孕不育。据统计发生不孕不育的女性约1/3是由于高PRL（泌乳素）血症所致。但有大多病人没有太典型症状，只表现出月经规律紊乱，经量减少。我们在临床工作中遇到很多因为婚后长期不育夫妇，他们到处求医问药，甚至虔诚迷信，不惜血本花光了所有积蓄，几经周折最后才到我们这里，一检查很容易诊断就是PRL型垂体?2003年6月，我们收治了一名成都地区农村的女病人，她的丈夫是三代单传，结婚3年没有一丝怀孕的迹象，婆家人对儿媳妇百般叼难，辱骂，到处传言儿媳妇是“不生蛋的鸡”，断了自家香火，最后家人一起商量强迫儿子与儿媳妇离婚，这位姑娘受不了打击差点自杀身亡。
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