六月七日我在七楼的手术室为一位垂体瘤患者做经鼻蝶入路切除手术,术中使用采用单鼻孔入路,显微镜下手术范围只有一个鼻孔大小手术快结束时,突然发生余震。由于立式显微镜很敏感,将震感录下来了。据了解当日共发生4次余震。
截至2008年6月11日12:00,四川汶川共发生4.0级以上余震208次,其中4.0~4.9级余震175次,5.0~5.9级余震28次,6.0级以上余震5次。
经鼻蝶切除垂体腺瘤以来,该治疗方法已在全世界获得很好疗效。
一、症状与体征
主要为内分泌改变及视力、视野障碍,部分病人伴有头痛及颅内压增高等症状。根据内分泌激素检测,可将肿瘤分为非功能性肿瘤和功能性肿瘤(包括GH腺瘤,PRL腺瘤,ACTH腺瘤和TSH腺瘤)。
二、影像学检查
头颅X线片、CT扫描或MRI检查有助于垂体腺瘤的诊断。蝶鞍断层照片常显示蝶鞍扩大,鞍底骨质变薄或破坏。利用增强的冠状、矢状及轴位CT扫描可显示肿瘤大小及向蝶鞍上、下与鞍旁伸展的情况,并了解蝶窦气化程度。MRI可更清晰地显示肿瘤形态及其与周围结构的关系,尤其对垂体微腺瘤的诊断更有价值。根据影像学检查所见,参照Hardy的垂体腺瘤分级标准,垂体腺瘤又可分为五级,即1级:肿瘤直径在10mm以内,于鞍内生长;2级:肿瘤向鞍上伸展达 10mm,充填了鞍上池;3级:肿瘤向鞍上扩展10mm~20mm,使第三脑室上抬;4级:肿瘤向鞍上扩展20mm~30mm,充填了第三脑室前部;5 级:肿瘤向鞍上扩展>30mm,达侧脑室门氏孔,常合并梗阻性脑积水。此种分级的1级为微腺瘤,2、3级为大腺瘤,4、5级为巨大腺瘤。 三、手术治疗
手术在全麻下施行,患者取卧位,头后仰30°,气管的麻醉插管固定于左侧口角。术中使用采用单鼻孔入路,显微镜下经鼻腔开放蝶窦及鞍底骨质。进入蝶鞍后,在手术显微镜下分离并摘除肿瘤。垂体微腺瘤组织多呈白色或紫红色,易于剥离与切除。对于大腺瘤或巨大腺瘤,在切除鞍内瘤组织后,为使突入鞍上的瘤块获得彻底切除,于患者腰蛛网膜下腔预先置入的导管内缓慢注射生理盐水,用增加颅内压力的方法将鞍上瘤块挤压入术野内,有利于手术摘除。注射生理盐水的量依监测的颅内压力值而定,一般为20ml~60ml,少数为80ml。若ICP>5.33kPa,则应特别慎重,注射量过多或过快可能会产生急性颅内压增高而引起严重并发症。肿瘤切除后严密止血,瘤腔内用小片明胶海绵堵塞。并取小块肌肉及骨片行鞍底修补,局部就用医用胶粘合加固,防止CSF漏或垂体脱位,鼻腔用碘仿或油沙条堵塞。
四、术后经过及并发症
术后应用抗菌素控制感染,鼻腔内堵塞物于第3天拔除,伤口无需拆线。术后并发症最常见的为多饮、多尿,其次为CSF鼻漏,均可采取积极措施治疗而获得治愈。 |
日期 |
6.0级以上 |
5.0~5.9级 |
4.0~4.9级 |
小计 |
5月12日 |
2 |
10 |
36 |
48 |
5月13日 |
1 |
5 |
41 |
47 |
5月14日 |
0 |
2 |
16 |
18 |
5月15日 |
0 |
1 |
10 |
11 |
5月16日 |
0 |
1 |
10 |
11 |
5月17日 |
0 |
2 |
11 |
13 |
5月18日 |
1 |
0 |
6 |
7 |
5月19日 |
0 |
1 |
1 |
2 |
5月20日 |
0 |
1 |
4 |
5 |
5月21日 |
0 |
0 |
5 |
5 |
5月22日 |
0 |
0 |
4 |
4 |
5月23日 |
0 |
0 |
4 |
4 |
5月24日 |
0 |
0 |
3 |
3 |
5月25日 |
1 |
0 |
2 |
3 |
5月26日 |
0 |
0 |
1 |
1 |
5月27日 |
0 |
2 |
1 |
3 |
5月28日 |
0 |
0 |
2 |
2 |
5月29日 |
0 |
0 |
2 |
2 |
5月30日 |
0 |
0 |
0 |
0 |
5月31日 |
0 |
0 |
2 |
2 |
6月1日 |
0 |
0 |
1 |
1 |
6月2日 |
0 |
0 |
0 |
0 |
6月3日 |
0 |
0 |
1 |
1 |
6月4日 |
0 |
0 |
0 |
0 |
6月5日 |
0 |
1 |
3 |
4 |
6月6日 |
0 |
0 |
2 |
2 |
6月7日 |
0 |
0 |
4 |
4 |
6月8日 |
0 |
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6月9日 |
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0 |
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6月10日 |
0 |
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0 |
0 |
6月11日 |
0 |
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总计 |
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28 |
175 |
208 |
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最后修改于 2008-12-29 11:50
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