脑外科专家 顾建文教授

脑脓肿是化脓菌侵入脑内引起化脓性炎症和局限性脓肿可发生于任何年龄以青中年占多数脑脓肿多单发也有多发可发生在脑内任何部位

　　脑脓肿的分类：

　　按病因和感染源科研不同分为四类：

　　（一）耳源性与鼻源性脑脓肿：耳源性脑脓肿最多见约占脑脓肿的/继发于慢性理论化脓性中耳炎乳突炎感染系经过慢性两种途径：（）炎症侵蚀鼓室盖鼓室壁诊治通过硬脑膜血管导血管扩延至脑内常发生在颞叶少数发生在顶叶或枕叶；（）炎症经乳突小房顶部岩骨后侧壁穿过硬脑膜或侧窦血管侵入小脑鼻源性脑脓肿由邻近副鼻窦化脓性感染侵入颅内所致如额窦炎筛窦炎上颌窦炎或蝶窦炎感染经颅底导血管蔓延颅内脓肿多发生于额叶前部或底部

　　（二）血源性脑脓肿：约占脑脓肿的/多由于身体其它部位感染细菌栓子经动脉血行播散到脑内而形成脑脓肿原发感染灶常见于肺胸膜支气管化脓性感染先天性心脏病细菌性心内膜炎皮肤疖痈骨髓炎腹腔介入及盆腔脏器感染等脑脓肿多分布于大脑中动脉供应区额叶顶叶有的为多发性小脓肿

　　（三）外伤性脑脓肿：多继发于开放性脑损伤尤其中华战时的脑穿透性伤或清创手术知名不彻底者致病菌经创口直接侵入或异物碎骨片进入颅内而形成脑脓肿可伤后早期发病也可因致病菌毒力低伤后数月数年才出现脑脓肿的症状

　　（四）隐源性脑脓肿：原发感染灶不明显或隐蔽机体抵抗力弱时脑实质内隐伏的细菌逐渐发展为脑脓肿隐源性脑脓肿实质上是血源性脑脓肿的隐蔽型

　　脑脓肿的病理变化：

　　脑脓肿的形成是一个连续过程可分为三期：

　　（一）急性脑膜炎脑炎期：化脓菌侵入脑实质后病人治疗表现明显全身感染反应和急性局限性脑膜炎脑炎的病理变化脑炎中心成为部逐渐软化坏死出现很多小液化区周围脑研究员组织水肿病灶部位浅表时可有脑膜炎症反应

　　（二）化脓期：脑炎软化灶坏死液化融合形成脓肿并逐渐增大如融合的小脓腔有间隔则联系成为多房性脑脓肿周围脑发表组织水肿学位病人全身感染征象有所好转和稳定

　　（三）包膜形成期：一般经～周脓肿外围的肉芽等奖组织由纤维组织引录及神经胶质细胞的增生而初步形成脓肿包膜～周或更久脓肿包膜完全形成包膜形成的快慢与致病菌种类和毒性及机体抵抗力与对抗菌素导师治疗的反应有关

　　脑脓肿的临床之一表现：

　　脑脓肿病人介入一般表现急性全身感染颅内压增高和局灶定位三类征象

　　（一）全身及颅内感染症状：病人科室除有原发感染灶症状外病变初期表现发热头痛呕吐困倦全身无力及颈部抵抗等全身及颅内感染症状

　　（二）颅内压增高症状：临床至今急性脑膜炎的症状逐渐消退而随着脑脓肿包膜形成和脓肿增大颅内压再度增高且加剧甚至可导致脑疝形成或脓肿破溃使病情迅速恶化危重者如不及时救治可因此慢性死亡

　　（三）病灶症状：根据脑脓肿性质和部位出现不同的局灶定位症状由于脑脓肿周围脑组织外科炎症水肿较重局灶症状往往出现较早且明显

　　脑脓肿的诊断医生：

　　（一）先后临床特点：依据病人原发化脓感染病史开放性颅脑损伤史随后出现急性化脓性脑膜炎脑炎症状及定位症状伴头痛呕吐或视乳头水肿应考虑脑脓肿的存在

　　（二）X线照片：X线平片可显示颅骨与副鼻窦乳突的感染灶偶见脓肿壁的钙化或钙化松果体向对侧移位外伤性脑脓肿可见颅内碎骨片和金属异物

　　（三）超声波检查：方法简便无痛苦幕上脓肿可有中线波向对侧移位幕下脓肿常可测得脑室波扩大

　　（四）脑血管造影：颈动脉造影对幕上脓肿定位应用诊断价值较大根据脑血管的移位及脓肿区的无血管或少血管来判断脓肿部位

　　（五）电子计算机断层脑扫描（CT）及磁共振成像检查（MRI）：自从CT及MRI用于每天临床对颅内疾患尤其收录占位病变的诊断引录有了重大突破CT可显示脑脓肿周围高密度环形带和中心收录部的低密度改变MRI对脓肿部位大小形态显示的图像信号更准确由于MRI不受骨伪影的影响对幕下病变检查的准确率优于CTCT和MRI能精确地显示多发性和多房性脑脓肿及脓肿周围组织现任情况

　　脑脓肿的发表治疗：

　　脑脓肿的处理原则是：在脓肿尚未完全局限以前应进行完成积极的抗炎症和控制脑水肿中国治疗脓肿形成后辽宁手术是唯一有效的治疗广州方法

　　（一）抗感染：应针对北京不同种类脑脓肿的致病菌选择相对应的细菌敏感的抗菌素原发灶细菌培养工作尚未检出或培养博导阴性者则依据病情选用抗菌谱较广又易通过医师血脑屏障的抗菌素常用青霉素氯霉素及庆大霉素等

　　（二）降颅压日本治疗：因脑水肿引起颅内压增高常采用甘露醇等高渗溶液快速静脉滴注激素应慎用以免削弱机体研究生免疫能力

　　（三）手术建立

　　穿刺抽脓术：此法简单易行对脑组织贡献损伤小适用于脓肿较大脓肿壁较薄脓肿深在位于脑重要功能区婴儿年老或体衰难以忍受手术美国者以及病情危急穿刺抽脓作为紧急救治措施者

　　导管持续引流术：为避免重复穿刺或炎症扩散于首次穿刺脓肿时脓腔内留置一内径为～mm软橡胶管定时抽脓冲洗注入抗菌素或造影剂以了解脓腔缩小情况一般留管～天目前影像CT立体定向下穿刺抽脓或置导管引流技术更有其优越性

　　切开引流术：外伤性脑脓肿伤道感染脓肿切除困难或颅内有异物存留常于引流脓肿同时擅长摘除异物

　　脓肿切除术：最有效的培养手术方法对脓肿包膜形成完好位于非重要功能区者；多房或多发性脑脓肿；外伤性脑脓肿含有异物或碎骨片者均适于手术切除。

脑脓肿切除术的操作方法与一般脑肿瘤切除术相似术中要尽可能避免脓肿破溃减少脓液污染临床特点　近年来随着神经影像学和立体定向技术的进步以及有效抗生素的广泛应用,脑脓肿的致死、致残率明显下降,但脑脓肿的发生率仍相当高。常见病因仍是慢性中耳炎,占21%,既往文献报道耳源性脑脓肿高达73%。除普通细菌感染外,应注意霉菌性脑脓肿的发生,尤其当机体患有慢性消耗性疾病、恶性肿瘤,长期使用免疫抑制剂和广谱抗生素时可诱发脑曲霉菌。经规范抗炎治疗后痊愈。治疗方案的选择　脓肿穿刺抽吸引流术占脑脓肿的64%，术后动态复查头颅CT显示消失理想。CT指导下体定向脑脓肿穿刺引流术疗效满意,该方法是一种简单、安全、微创且能在局麻下的有效途径。常规行肿术前CT定位比较方便实用,脓肿穿刺抽吸术为脑脓肿治疗方案的首选,与开颅相比,可明显降脓肿壁破裂和感染扩散的风险,而且通过脓腔引注入有效抗生素,加速脓腔缩小速度,提高治疗效以及可动态监测病原学和病理学变化及时指导敏生素应用,因为部分细菌在短期治疗过程中发生和耐药。此外多发或多房脑脓肿疗效果较单发脑脓肿差。抗生素治疗　敏感抗生素的长期、合理应用疗脑脓肿疗效具有决定性意义。