脑外科专家 顾建文教授

数年前,我收治一例患有巨大脑膜瘤的女军官。肿瘤生长部位非常危险，女军官非常担心她的神经功能受损。经过精心准备，和仔细的显微神经外科手术,将肿瘤全部切除。术后至今该女军官生活完全正常，并担任某部领导职务，并独立组织大型文艺晚会。    蝶骨嵴分隔前颅凹及中颅凹。根据肿瘤在蝶骨嵴上的部位，蝶骨嵴脑膜瘤可分成外１／３、中１／３及内１／３脑膜瘤。蝶骨嵴内１／３脑膜瘤附着在前床突，与颈内动脉及视神经关系密切。中１／３脑膜瘤将大脑中动脉推向后上方。外１／３与眼眶外壁关系密切。

　　一、临床表现

　　蝶骨嵴外１／３脑膜瘤常造成眼眶外壁肿瘤侵及眶内，同时颞颧部骨质增生隆起，该侧眼球向前突出。内１／３脑膜瘤侵犯眶上裂及海绵窦，出现该侧眼内肌及眼外肌活动障碍，包括瞳孔扩大，直接及间接光反应消失、眼睑下垂，眼球各方运动障碍，病侧视神经原发性萎缩，至于对侧视乳头则表现为水肿或继发性萎缩。其它有视野缺损、内分泌功能障碍。至于中１／３脑膜瘤则以颅内压增高为常见。

　　二、诊断

　　１．Ｘ光平片　蝶骨嵴外１／３脑膜瘤的病侧眼眶后外壁及颞颧部骨质增生。蝶骨嵴内１／３及中１／３脑膜瘤可见蝶骨小翼及眶上裂骨质破坏；病侧眶壁骨质密度减低，蝶骨小翼或前颅凹底线消失，眶上裂扩大，轮廓模糊。如肿瘤侵入眶内，则眼窝扩大。内１／３者可侵犯蝶鞍，出现鞍底双边现象。

　　２．脑血管造影　蝶骨嵴内１／３脑膜瘤的供血，主要来自眼动脉。颈内动脉虹吸部弯曲或张开。中１／３及外１／３脑膜瘤使大脑中动脉近端向后上方移位（侧位像），外１／３脑膜瘤的血液供应主要来自脑膜中动脉，其肿瘤血管呈放射状排列，在静脉期上有均匀的肿瘤染色。在正位像上，无论是中１／３或外１／３脑膜瘤皆使大脑中动脉近端向内上方移位。

　　３．Ｘ-ＣＴ　附着于蝶骨嵴的类圆形占位，多伴有明显的蝶骨嵴骨质增生。内１／３脑膜瘤可伸入眶上裂，或侵入海绵窦。中１／３和外１／３者主要向后发展至中颅凹。

　　４．ＭＲＩ　更好观察肿瘤及颈内动脉的关系。发现扁平状沿中颅凹底生长的脑膜瘤。

　　三、治疗及预后

　　蝶骨嵴外１／３及中１／３脑膜瘤之绝大多数能做到完全切除，效果较好。至于内１／３脑膜瘤则全切困难，手术死亡率较高。


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