脑外科健康十问题-脑外科专家顾建文教授-搜狐博客

1、为什么输入20%甘露醇要有输入速度的要求？

2、使用20%甘露醇对皮肤局部有哪些影响？

3、为什么经口鼻蝶颅内肿瘤切除术后病人不能擤鼻涕和吸鼻子？

4、癫痫发作后如何处理？

5、为什么高颈段手术后应注意观察病人呼吸状态？

6、颅脑外伤病人鼻孔、耳孔流血怎么办？

7、长期卧床病人怎样保持皮肤完整？

8、鼻饲的方法及注意事项？

9、为什么要作腰椎穿刺，穿刺后注意什么？

10、腰椎穿刺会留后遗症吗？

1、为什么输入20%甘露醇要有输入速度的要求？

甘露醇分子量大，静脉注射能迅速提高血浆渗透压，从而使组织内液体渗透入血液内，降低颅腔的容量而使颅内压降低，如果输入速度太慢则会使药效不明显。因此，必须是快速滴入方能奏效。普通用量为1～2g/Kg体重，滴注后20～30分钟内，可以迅速脱水，对脑水肿效果明显。一般在10～20分钟起降压作用，30分钟可达最有效水平，可维持4～8小时。

2、使用20%甘露醇对皮肤局部有哪些影响？

浓度为20%的甘露醇临床应用相当广泛。但在静脉滴注时，常因药物浓度高，滴速快而对静脉造成不同程度的损伤。表现为自穿剌点沿静脉上行10～30厘米的皮肤变红、炽热，这是静脉因药物刺激所致的炎症。在滴注过程中要注意观察，局部有无红肿以及范围大小。询问病人的自觉症状，如出现上述症状，停止该条静脉输液，红肿处用热敷或敷中药水调散，很快会使炎症消退。

3、为什么经口鼻蝶颅内肿瘤切除术后病人不能用力擤鼻涕和吸鼻子？

用力擤鼻涕、吸鼻子等均可以增加颅内压，易使手术部位出现逆行性感染，出血，脑脊液漏等并发症，因而术后近期内不能用力擤鼻涕和吸鼻子。

4、癫痫发作后如何处理？

癫痫病人应随时有人陪伴，发作时让病人顺其自然的躺下或置于带栏杆的床上，有假牙者应将假牙取出，按压人中穴，保持病人呼吸道通畅，取侧卧位或平卧位，头偏向一侧，解开衣领和腰带，及时清理口腔内的分泌物，预防窒息。不可将东西强塞入口，这样不能防止舌部咬伤。惊厥抽搐时不可强按压病人肢体，以免发生肌肉拉伤、骨折和脱臼。如病人长时间抽搐不断，不清醒，应立即送往医院接受进一步治疗。

5、为什么高颈段手术后应注意观察病人呼吸状态？

高颈段指颈1～颈4，因颈2～颈4段有膈神经中枢。无论直接损伤或术后水肿均可造成膈肌麻痹，颈5～胸1有肋间神经，当水肿向下扩延即可引起肋间神经麻痹，这样会严重的影响呼吸，造成呼吸困难，呼吸减慢或停止。另外因咳嗽无力，呼吸道内分泌物潴留，可导致肺不张或肺部感染。

6、颅脑外伤病人鼻孔、耳朵流血怎么办？

颅脑外伤病人鼻孔、耳朵流血有两种可能，一是头部受伤的同时也造成了鼻腔和耳的损伤，导致流血；二是颅底部骨折造成脑脊液漏，经耳鼻流出。两种情况的区分是取一块纱布或草纸沾取流出的液体，如血迹外有月晕样淡红色浸渍圈，可判断是脑脊液漏，否则就是耳鼻受伤所致。

出现脑脊液漏时应将患者头部偏向有脑脊液漏出的一侧，使脑组织借助重力作用压迫颅底硬膜漏孔区，促使局部粘连而封闭漏口，从而达到阻止脑脊液漏出的目的，切不可用棉花填塞鼻孔、耳孔，更不能用水冲洗，以防引起逆行性颅内感染。单纯的耳、鼻损伤出血，加压包扎即可。

7、长期卧床病人如何保持皮肤完整？

主要为加强皮肤护理预防褥疮的发生。首先保持床单清洁、干燥、平整、无皱褶，以减少对皮肤的刺激，其次2小时翻身一次，按摩受压部位以改善该部位血液循环，受压破溃部位用软垫圈保护，同时清洁皮肤、勤换内衣，正确使用便器，以防损伤皮肤。

8、鼻饲的方法及注意事项？

方法：首先注入少量温开水，然后给膳食，最后再用温开水冲管，两次膳食之间可加果汁、温开水、菜叶汁等，以增加水分。注入的膳食应为无颗粒流质，防止胃管堵塞。膳食温度以38～40摄氏度为宜，速度不宜过快，每次注入量200～400毫升，最多不超过500毫升，灌注完毕后，将胃管末端扎紧，包好。

9、为什么要作腰椎穿刺，穿刺后注意什么？

通过腰椎穿刺可以了解颅内压力，以指导临床用药。此外，还可以留取脑脊液进行实验室检查，借以明确脑膜或脑实质炎症，脑瘤，脑或蛛网膜下腔出血，感染性多发性神经炎以及脑寄生虫等病的诊断。

10、腰椎穿刺会留后遗症吗？

有些人做完腰椎穿刺后会出现头痛，这是由于腰椎穿刺后脑脊液从局部针眼渗漏到蛛网膜下腔以外，造成低颅压性头痛，因此腰椎穿刺后要去枕平卧6小时以上，不要穿刺完就下地行动。有低颅压头痛时要多喝开水或盐水，或静脉输入生理盐水，休息一段时间后很快就好了。腰椎穿刺后局部可能有疼痛感觉，和打肌肉针一样，几天后就没事了。

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