癫痫外科治疗-脑外科专家顾建文教授-搜狐博客

癫痫是一种危害较大的神经系统常见病，流行病学调查显示"我国癫痫的患病率为0.35-0.45%，现有病人总数约600万。癫痫患者绝大多数是青少年，长期发作可使智能或人格方面受到损害，也给社会带来沉重负担。因此癫痫的研究日益受到重视。

匡永勤成都军区总医院神经外科副主任成都军区总医院癫痫中心主任 http://kuangyongqin.blog.sohu.com/

癫痫外科治疗范畴：1884年Victor Horsley完成的第1例脑肿瘤症状性癫痫手术是现代癫痫外科的起源，目前全世界已成立了100多家癫痫外科中心。近20年来随着各种检查手段的发展和高科技在临床上的运用，以难治性癫痫为主要对象的外科治疗在我国也取得了长足的进步。有数家医院的疗效已达到国际最先进水平。

难治性特指临床经过迁延，对抗痫药物疗效差的癫痫。目前普遍采用的标准是(平均每月发作4次以上；病程在2年以上；在此2年中至少使用2种以上的一线抗痫药物，且能够达到有效血药浓度，仍不能控制发作。这类病人约占癫痫人群的20-25%。

对何种情形下应进行手术治疗的认识已有很大发展，对虽无频繁发作却具有致残性的癫痫患者，外科手术同样适用。如难治性颞叶癫痫、颞叶内侧癫痫是成人最常见的癫痫类型，也是药物难治愈的癫痫之一。而外科治疗效果良好。另外，由于这些病变有进行性加重的特点，所以一旦一线抗癫痫药物无效，就应考虑外科治疗。新近的观点认为，对难治性癫痫不一定在药物治疗失败后才考虑手术，应强调对小儿没有手术的最低年龄限制。某些癫痫其内在病理学改变难以用药物控制，如Rasmussen脑炎、Lennox-Gastaut综合征、West综合征、软脑膜血管增、半球发育不良、半球海绵状血管瘤、局灶性瘢痕、结节硬化、进展性小体积胶质瘤、错构瘤和神经节细胞瘤等。癫痫发作对未发育成熟大脑的损害较已发育成熟大脑的损害要严重，对小儿癫痫外科手术的效果往往优于成人。因此应强调对小儿难治性癫痫早期手术，利用大脑尚存的可塑性，可使神经组织有较多机会形成代偿，以求功能最大限度的恢复。随着诊断技术和手术技术的提高，无疑会发现更多可行外科治疗的癫痫。

目前，并非所有的难治性癫痫都能通过手术治愈，因此不能对难治性癫痫的手术适应证随意扩大，特别是以下情况不宜手术：良性局灶性儿童癫痫、神经变性和代谢异常疾病、有精神症状者和伴有智力障碍或其它伤残者。

癫痫外科治疗的目的包括：消除致痫灶，阻断癫痫放电的传导途径，强化脑的抑制机构，以达到治愈或控制癫痫的发作而恢复正常生活。

比起手术本身癫痫源的术前准确定位更为重要，这一过程决定着手术方法的选择和术后疗效，盲目手术非但不能终止发作，甚至会导致严重手术并发症，如偏瘫、失语、记忆力减退等。

随着现代科学技术的发展，临床用于癫痫源定位的技术手段越来越丰富。如CT、MRI、PET、SPECT、f-MRI、磁共振波谱、脑磁图及视频脑电图、偶极子分析加上术中皮层和深部电极等。发展趋势为创伤性检查逐渐由非创伤性检查替代，癫痫的术前定位诊断水平和准确性显著提高。应注意的是，这一系列检查均存在不足和互补。仅凭单一检查很可能得出不准确的结果，如PET、SPECT所显示的异常区通常远远超过癫痫源区的范围。

需要强调：术前定位必须结合临床资料、神经电生理学、结构和功能影像学、神经心理学等检查进行综合判断。特别是神经电生理和影像学要达到解剖,电生理定位的有机结合。

最后修改于 2014-12-26 20:30 阅读(?)评论(0)

脑外科专家 顾建文教授

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