脑外科专家 顾建文教授

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    57岁的程女士近几年反反复复的头痛让她很痛苦。虽然疼痛不是很严重，但反反复复的发作影响了她的生活。偶尔到医院就诊，面对医生的询问，又难以描述头痛的详细情况。所以一直找不到头痛的真凶。但是近几个月越来越严重。于是来到空军总医院神经外科就诊，好在程女士有记日记的好习惯。空军总医院黄永安教授经过仔细分析头痛日记，寻找头痛发生发展的规律，发现头痛反复发作并不断加重，起始时间多在清晨脑压较高的时候、持续闷痛、从前额播散到头部，蹲下和紧张时会明显加重，并且性格有轻微的抑郁。判断程女士颅内可能有问题。脑核磁检查令人震惊地发现程大姐的脑袋里长了个血管瘤，尤其是长在大脑的胼胝体上的，已有鹌鹑蛋大小。分析头痛日记终于让疼痛的真凶浮出水面。

    原来程女士得的是一种海绵状血管瘤病，瘤体是由众多薄壁血管组成的海绵状异常血管团，这些畸形血管紧密相贴，血管间没有或极少有脑实质组织。它的实质是畸形血管团，病灶外观为紫红色，表面呈桑球状，剖面呈海绵状或蜂窝状。神经外科主任程钢戈教授解释道，虽然它不是真正的肿瘤，但会反反复复出血，不断增大。正因为反复出血，才出现头痛反复发作并不断加重，又因为具有压迫和占位效应，而人在一夜躺平睡觉和下蹲时，脑内血液灌注压力增高时会加重头痛，程女士头痛才会起始时间多在清晨脑压较高的时候和蹲下、紧张时会明显加重并持续闷痛，又因为肿瘤长在大脑前部的胼胝体上，而胼胝体又与精神活动有关，程女士的头痛才会从前额播散到头部，并且性格有轻微的改变。

    揭开了这疼痛的真凶，就要将其缉拿归案。需要开颅手术将肿瘤切除，才不会影响患者的生活质量。程女士对生活质量有非常高的要求，这给治疗带来了难题。既要完整切除血管瘤，又要确保程大姐术后不遗留任何神经功能障碍，经过反复对肿瘤比邻的血管神经的仔细分析和周密计划，并得到了患者和家属的认可。6月30日神经外科专家顾建文副院长在显微镜下，轻柔分开左右大脑半球中间，用如头发丝细的纤维刀剪仔细分离，肿瘤粘连微小血管和神经，用极快的速度、完整切除血管瘤，顺利从胼周动脉血管旁将肿瘤完整取出，对周围重要的血管和神经没有丝毫的损伤，完成了手术。2天过去了，术后程女士各种神经功能“毫发未损”，拟下床活动了。

    谈到这类头痛的诊断治疗，经治医生周岩博士深有感触。建议慢性头痛，一定要坚持写头痛日记。因为头痛是人们生活中最常见的病症，造成头痛的原因非常复杂，可能是因为颅内病变，也可能是功能性或精神性疾病所引起的，据统计全世界仅有1%的人能够终生幸免。对于一些周期性发作或慢性复发性的头痛，往往缺乏确切的实验室及特异性检查指标作为客观依据，诊断主要依靠患者的陈述，医生需要通过详细的询问病史，如疼痛的起始时间、持续时间、发展情况、性质、部位、发作频率、影响因素、诱因、伴随症状、家族史等，并结合自己的临床经验进行诊断。可是患者依靠回忆所叙述的情况往往很模糊，医生要想准确地获得这些信息并不容易，进而可能影响到对病情的诊断。因此，如果慢性头痛患者平时能每天对自己的头痛情况进行观察和记录，就诊时将这些情况向医生陈述，对头痛的诊治会有很大的帮助。那么，头痛日记应记录哪些方面呢？中国中医科学院针灸医院针灸科王京京

　　　周岩博士认为，头痛日记可使患者对自己头痛发作的情况及治疗效果心中有数，更能够主动地配合治疗，消除头痛的诱因，及时进行预防性治疗，降低头痛的发作频率和发作强度。因此，记录头痛日记对医生和患者双方都是大有益处的。可以按如下的方法操作。

　　　1、推荐采用坐标轴的方式记录每天的头痛程度、发作时间及持续时间：将疼痛程度作为纵轴，分为10级，0代表“不痛”，10代表迄今为止所能体验或感受到的“最痛”。将24小时作为横轴，表示疼痛发作时的时刻及疼痛持续的时间。这种方式能够将很难用语言描述的疼痛转化为数字的形式，既直观，又准确，而且有利于前后比较，非常实用。

　　　2、记录头痛发作时的部位：如单侧（标明左右）或双侧？前额部、头顶部、头侧部、后枕部或颈项部？局限性或全头痛？

　　　3、记录头痛发作时的性质：如胀痛、跳痛、搏动性疼痛、重压感、紧箍感、钳夹样痛、电击样、刺痛样或火灼样痛？

　　　4、记录头痛发作前的先兆症状：如畏光、视幻觉、眼前闪光、冒金星、水波纹、城垛形、视野缺损、视野中出现暗点、视物变形、物体颜色改变、畏声、嗅觉过敏、抑郁、欣快、不安、倦睡等。

　　　5、记录头痛发作时的伴随症状：如恶心、呕吐、眩晕、畏光、畏声、精神症状、血压增高、是否需要卧床休息等。

　　　6、记录头痛发作时的用药情况：如自服止痛药的药名、剂量等。

　　　7、记录可能的诱发因素：如天气变化、温度、湿度的改变、某些特定的食物、精神情绪的改变等。

　　　如果您是一位慢性头痛患者，建议您随身携带一个小笔记本，从以上提到的几方面，以一个月为一个周期，坚持记录头痛日记。当您去医院就诊时，将您的头痛日记提供给医生作为参考，将极大地帮助医生了解您的病情，做出正确的诊断，从而制定有效的治疗方案，避免贻误病情。