 日志正文
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随着我地区经济的快速、持续性发展，车祸、工伤及各种意外事故等引起的各类型颅脑损伤病例仍然很多，其中颅底骨折病人所占比例也较大，而随着救治技术水平的不断提高，患者致残率降低，生活质量也逐步的提高。行颅底ＣＴ三维重建skull base three-dimensional reconstruction CT，结合影像结果，指导颅底骨折basal skull fracture的外科治疗。有指导意义
选取标准：（１）有明确颅脑外伤史，有颅底骨折临床症状、体征或合并有脑脊液耳漏和（或）鼻漏；（２）排除视神经损伤患者或合并有颅内血肿及其它情况需急诊手术的患者。 ３２０排ＣＴ机行颅脑薄层扫描，扫描完成后，选择应用三维表面容积漫游、最大密度投影、表面遮盖显示、多平面重建等多种技术，选择合适的阈值，进行多方位三维重建，得到三维图像。行颅底Ｘ线（头颅汤氏位）检查。 外科治疗措施规范先行保守治疗，如止血、营养神经、支持治疗，有脑脊液漏者加用抗生素预防感染，结合耳鼻漏的具体情况，采取体位治疗、脱水或补液治疗等；脑脊液漏超过１个月者，根据具体情况拟行３２０排颅底ＣＴ三维重建，再进行手术修补漏口。 颅底骨折在颅脑损伤中较为常见，早期诊断主要依靠临床表现和体征：“熊猫眼”征、迟发性瘀斑、颅神经损伤和脑脊液耳鼻漏等，辅以Ｘ线平片或ＣＴ扫描。但由于颅底解剖结构复杂，常规颅底Ｘ线平片显示的是颅底骨质重叠在一起的复合影像，而常规ＣＴ为二维图像，不易于显示水平的线样骨折和粉碎性骨折，颅底伪影多、准确率较低，因此，二者对颅底骨折的诊断不能提供确切的信息，阳性率低。另外，有的急诊病人合并有口腔／颈部的损伤，或意识不清、难以配合检查，因此进行颅底位的Ｘ线检查在早期非常困难或根本不宜进行，而１６排或３２０排螺旋ＣＴ具有扫描速度快，每次扫描约１０ｓ，最快只需０．３５ｓ就能完成扫描，在颅底薄层扫描同时三维重建也迅速、精确，对患者也安全、可靠，适合急症外伤病人的检查，使颅底骨折的诊断更加准确、客观，从而最大程度减少漏诊及误诊。实景的图像结果更易与患方进行病情的沟通，让其配合治疗。本组资料显示，颅底ＣＴ三维重建颅底骨折的阳性率达８４．６２％，颅底位Ｘ线所见的阳性率为１８．１８％，明显提高了颅底骨折影像诊断的准确率。 通过ＣＴ颅底薄层扫描及３ＤＣＴ成像技术的应用，可以立体直观再现骨折情况，并不受颅底各骨性凸起的伪影影响，能清晰地显示骨折线的走向及形态，还可以显示内部骨折情况，为临床治疗方案的选择提供了可靠的影像依据，同时还可显示副鼻窦损伤情况，有利于临床医生的诊断和抗感染治疗方案的选择；通过骨折线的走向及形态，能评判是否对颅神经造成影响，结合临床，对评估病情及预后具有重要意义。经过病情解析，且有依有据有图，这部分患者能很快的充分理解病情、消除了顾虑，住院观察约４～７ｄ出院，大大缩短住院时间，节约了治疗费用，在出院后的随访中也未见并发症出现，取得良好效果。颅底骨折并脑脊液耳鼻漏者超过１个月，按原则需进行手术修补漏口，而什么情况下需尽快手术，目前并无简单易行、无创的检查及评判标准。通过对颅底骨折ＣＴ的三维显示（特别是先进的３２０排ＣＴ三维重建、图像更为清晰），对重建的图像进行对比研究，为颅底部漏口的手术修补能提供准确解剖依据，并且可以在任意轴向和角度旋转，可从上、下、前、后等选择最佳观察视角，清楚显示正常颅底孔裂和重要的骨性标志，有助于神经外科医生对颅底骨折的解剖部位有更清晰的了解，以便术前确定硬膜漏口位置及制定修补的手术方案，提高了手术的准确性。因此，通过深入研究，可能会找到对于颅底骨折并长期脑脊液漏患者、明确需手术且有临床参考意义的直观依据，使之应用于临床的价值得以提升。目前，由于本组观察的例数不够大，结果可能会有偏差，且未发现真正需手术者，在此后的研究中，希望能有相关病例的补充、再深入探讨。颅底骨折无其它严重合并症情况下，一般不会致生命危险，大多数在规范的保守治疗下获得良好效果。通过颅底ＣＴ三维重建，可提高颅底骨折影像诊断的准确性，为临床治疗提供积极的干预措施，如抗感染治疗方案的选择、体位治疗、脱水或补液治疗、手术方案的选择等，以达到提高疗效及治愈率的目的，并能有效判断预后，对临床有重要的指导意义。 我的相关日志：
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