巨大垂体腺瘤-脑外科专家顾建文教授-搜狐博客

垂体腺瘤是一种生长缓慢的颅内肿瘤，发病率约1／10万人，占颅内肿瘤的10％。近十年来，垂体肿瘤的临床和基础研究有了飞速的发展。放射免疫测定和各种激素的兴奋／抑制试验的应用，以及CT、MRI等影像学检查的进步，使垂体腺瘤的诊断准确性较之过去以视野、视力改变、X片上的蝶鞍骨质的变化等诊断标准前进了一个时代。加之现代显微外科、放射神经外科的广泛开展，各种疗法的不断改进，使垂体腺瘤的全切除率大大提高。根据国内外报道，小型或微型腺瘤切除后，症状改善率达70％～90％，垂体大腺瘤如切除彻底，有效率亦达30％～70％。又由于分子生物学的迅速发展，垂体肿瘤单克隆发生及致瘤基因理论的研究，使人们对垂体肿瘤的认识不断深化，从而为临床疗法的改进，开辟了广阔的前景。

垂体腺瘤发生主要包括二种假说：一是垂体细胞自身缺陷学说；二是下丘脑调控失常学说。

垂体腺瘤的分类以往按光学显微镜下病理染色的不同将垂体腺瘤分为嗜酸性、嗜碱性、嫌包性、混合性四种。由于内分泌学研究进展，这一分类法已不满足临床需要。Mosa和Baroni于1963年首先提出根据内分泌功能分型，后经许多学者改进，现分型如下：①有分泌功能的腺瘤：包括单激素分泌腺瘤和多激素分泌腺瘤。②无分泌功能的腺瘤：包括未分化腺瘤和瘤样细胞瘤。最近，Kalman等认为，垂体瘤的分类方法应包括五个方面：临床和生化检查，影像学检查，手术所见及组织学检查，免疫组织化学检查，电镜检查。Kalman认为每一条分类标准在确定诊断和分析肿瘤生物学表现方面均有重要价值。这一分类方法已被推荐为世界卫生组织垂体瘤分类标准。

巨大垂体瘤一般经颅垂体腺瘤切除术,由于垂体瘤的生长及扩展特点，垂体瘤发现时常为扩展至鞍上的大腺瘤。随着显微神经外科技术的发展，经颅手术的安全性和准确性大为提高。在直视开颅手术中，可以更清楚显示肿瘤上极和周围结构的关系，从而有助于这些结构的保护。如果严格操作，经蝶手术的并发症和死亡率并不比经蝶手术高。因此近年来开颅切除垂体腺瘤的适应证又有逐渐扩大趋势。

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脑外科专家 顾建文教授

巨大垂体腺瘤

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