 日志正文
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Horsley 于 1889 年采用经额入路，做了第 1 例垂体瘤手术。经蝶入路最早由 Schoffer （ 1907 年）采用，随后由 Cushing （ 1912 年）经过成百次手术，确立了经唇下、鼻中隔、蝶窦切除垂体腺瘤的手术，但由于当时手术器械、深部照明等设备落后，尚无有效抗生素，手术切除不彻底、复发率高，对向鞍上发展的肿瘤，本手术对视神经、视交叉减压不满意，且常常发生脑脊液漏、颅内感染，手术死亡率高。 20 年代以来，经蝶入路手术渐被经额开颅手术所取代，但开颅手术损伤较大，垂体功能障碍发生率高，手术并发症多，死亡率较高。 60 年代以来，随着现代科学技术的发展，照明良好的手术显微镜和显微外科技术，以及神经内分泌学、神经放射学、神经病理学的发展，垂体显微外科亦取得了很大发展。 Guiot （ 1965 年）应用术中照相技术引起学者们重视。自从 Hardy （ 1967 年）应用手术显微镜，在 x 线电视监护下，成功地经蝶入路切除垂体腺瘤，又保留垂体功能的手术以来，经蝶入路垂体手术又获得新生。 现在，对早期只有几毫米的垂体微腺瘤，视力、视野尚未受到影响就能诊断出来。在手术显微镜下，做到全部切除肿瘤，并保留垂体功能，已有大宗病例报道，随着经验的增多，不但切除鞍内肿瘤，即使肿瘤向鞍上伸展的大腺瘤，甚至巨大垂体腺瘤亦可安全进行切除。目前，经蝶显微外科切除垂体腺瘤已为国内外神经外科医师相继广为采用，并在不断向前发展中。然而对那些向鞍旁发展，或累及中颅窝的垂体瘤依然需开颅手术。为达到消除肿瘤，进行视通路减压和恢复垂体功能的目的，目前主要有经蝶手术和经颅手术两大类，此外，还有立体定向手术（经颅或经蝶），垂体内植入同位素金 180 、铱 90 、放射外科（ r- 刀和 x- 刀）等。 经蝶垂体腺瘤切除术， 自 Schloffer(1907 年 ) 采用经鼻蝶窦切除垂体瘤以来，经蝶入路已有多种变异，如经口鼻蝶窦入路，经鼻（单侧或双侧）蝶窦入路，经筛窦蝶窦入路和上额窦蝶窦入路。目前大多采取 Hardy 氏改良经口鼻蝶窦入路手术方法，对相对单纯非侵袭性垂体腺瘤多采取单鼻孔经蝶入路。经口鼻蝶窦与经单鼻孔蝶窦仅就到达蝶窦腹侧壁的鼻腔径路不一样，蝶窦开窗后操作一样。经单鼻孔径路短省时，但术野不如 Hardy 氏改良经蝶入路开阔顺畅，易于切除复杂的大腺瘤向鞍旁生长者，当蝶窦分隔较多时用单鼻孔入路需注意案底的准确定位。 经蝶入路的有利方面 （1）肿瘤切除的彻底性高，手术显微镜下可选择性切除肿瘤和瘤周垂体组织。 （2）内分泌功能治愈缓解率高。 （3）视力、视野治愈改善率不低于经颅手术。 （4）手术和麻醉时间短。 （5）并发症低，反应轻，恢复快。 （6）避免开颅手术时对额叶、嗅神经、视神经等的损伤。 （7）死亡率低。 我的相关日志：
最后修改于 2008-10-19 08:13
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