神经导航辅助显微镜下经鼻蝶入路摘除垂体瘤-脑外科专家顾建文教授-搜狐博客

垂体瘤是常见的鞍区良性肿瘤，约占颅内肿瘤约10％，近年随着医学检查技术发展，垂体瘤的发现率明显增加，有报道约15％～~20％。垂体瘤可临床表现"主要为肿瘤向鞍外鞍上扩展压迫视神经通路受压，引起不同类型的视野缺损，视力减退，垂体内分泌功能紊乱，严重影响生活质量。

垂体瘤治疗主要有：药物治疗和手术治疗，药物治疗只适合部分垂体微腺瘤，而大部分垂体瘤需行手术治疗。

垂体瘤手术一般根据肿瘤特征和病人情况，以及蝶窦发育程度选择经颅或鼻蝶入路垂体瘤摘除。由于经颅入路摘除肿瘤，手术创伤较大，渐渐应用较少。经鼻蝶入路创伤小，患者恢复快，而日益得到广泛应用。目前主要采用经鼻蝶入路，虽在显微镜下进行手术操作，但无法直视垂体瘤的全貌和邻近的重要血管，给手术带来了一定的盲目性。

有鉴于此，国内、外神经外科中心现均开始采取神经导航系统等辅助下经鼻蝶入路摘除垂体瘤，这已成为微创手术治疗垂体瘤的最佳手段之一。

神经导航系统是使传统立体定向技术与现代计算机技术，影像学技术及微侵袭技术相结合的产物，其为无框架的立体定向技术，它利用计算机工作站，电脑屏幕和显微镜叠加影像，实时向神经外科医生反馈手术进程。

神经导航可弥补现行C型臂或X光机应用于经蝶窦垂体瘤切除术，横向定位不足缺点，安全而有效地进行手术，术中实时导航定位功能不仅提高了病灶切除率，而且减少了手术中对肿瘤周围邻近重要结构的损伤，降低手术并发症的发生。

神经导航应用于经鼻蝶入路垂体瘤摘除术，基本步骤如下：

（1）图像资料的获得：对病人颅脑行CT 或 MRI扫描。

（2）图像资料的转移：将患者CT 或 MRI扫描的数据资料（为DICOM格式图像）由CT 机或 MRI机转移至PC机上保存和进一步处理。

（3）规划手术方案：将影像学资料载入工作站，重建三维图像，勾画出病变轮廓及其周围重要结构，确定靶点，规划手术入路。

（4）注册：通过定位系统将病人头部的定位标志球和工作站内的图像互相配准后，使数字化影像与实际神经系统解剖结构之间建立起确定的空间关系。

（5）术中导航：探测器跟踪安装导航位置跟踪器的手术工具和参考架的实时位置，将此信息传入计算机处理，在影像与实际神经系统解剖结构之间建立起动态的联系，在整个脑手术过程中提供实时定位导航。

神经导航应用于经鼻蝶入路垂体瘤摘除术可以进一步提高手术的安全和疗效，实现“质量为本，病人至上”的宗旨。

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