日志正文
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经乙状窦后径路肿瘤切除术 Operation via Posterior Sigmold Sinus
【适应症】 1.大型听神经瘤、脑膜瘤和胆脂瘤等。 2.希望保存有用听力和面神经功能者。 【术前准备】 1.剃发,备皮。 2.术前插导尿管,禁食,有条件者安装面神经监护仪。 【麻醉方法】 气管内插管全麻,肌肉松弛剂只在诱导时用,以后禁用,避免影响面神经监测。 【手术步骤】 1.耳后沟后3cm上起上项线,下至乳突尖下2cm,做弯形弧切口,直到骨膜,分离两侧软组织(图1)。 2.用骨钻打孔,咬骨钳做3cm×3cm骨窗,翻硬脑膜向后呈瓣状,牵开器扩开窗口,骨蜡和电凝止血,此时抬高床头,并快速静脉滴注20%甘露醇250~500ml(图2、3)。 3.首先打开内听道顶壁,H形切开顶壁硬脑膜,分离向前后方,暴露出骨壁,用电钻磨去骨壁,做3~4mm骨槽,露出内听道内硬脑膜,再纵形切开,即暴露出内听道内的前庭神经和肿瘤。磨骨壁时以棉条隔垫以防落入颅腔(图4、5)。 4.用神经钩和纤维剪,将内听道前端的前庭神经剪断向后翻转,直到桥小角处,最好将该处的大块肿瘤,先用超声吸引器,将包膜内肿瘤吸除,最后再将包囊与面神经分离开,分离中应在面神经监护仪下进行,以免损伤面神经,有条件者可在脑干电图监护下分离听神经,以期改善听力(图6、7)。 5.术中在显微镜下操作,勿损伤面神经、小脑前下动脉及脑干,然后冲洗止血,逐层缝合,放引流,包扎。 【术后处理】 1.广谱抗生素静脉滴注,预防感染。 2.20%甘露醇250~500ml静脉滴注,2~3次/日,降低颅压。 3.术后24小时内应特别监护,注意神志变化,血压、脉搏,呼吸,瞳孔大小及肢体运 动。 4.避免发生术后颅内出血,脑脊液漏和术中发生骨粉落入蛛网膜下腔引起的无菌性脑膜炎现象,应及时加以处理。 5.此术优点在能切除3.5~4cm直径以上大型肿瘤的同时可一并切除内听道内肿瘤,有利于保存面、听神经功能。 我的相关日志: 2013-12-04 | 全切儿童囊性合并巨大钙化颅咽管瘤的手术 2013-12-02 | 脑室内脑膜瘤如何治疗? 2013-11-29 | 松果体区肿瘤手术 2013-11-29 | 岩骨斜坡脑膜瘤切除术 2013-11-26 | 巨大岩尖脑膜瘤切除术 2013-11-22 | 广州复大肿瘤医院院长牛立志 2013-11-15 | 水通道蛋白与胶质瘤 2013-10-24 | 应用3D手术录像辅佐听神经瘤切除手术 2013-10-24 | 3D显微手术录像辅佐脑室内肿瘤切除术 2013-08-09 | 术中移动CT在成都军区总医院神经外科安家 2013-04-01 | 听神经瘤显微外科治疗 2011-07-05 | 应用术中面神经监测进行听神经瘤显微切除术面神经保护 2011-06-09 | 听神经瘤主要手术径路 2006-07-21 | 头痛的解剖学分析 1 2013-11-29 | Domino奇观 2013-10-22 | 3D立体手术显微镜录像系统 2013-06-03 | CT 颅底结构三维重建技术 2009-11-08 | 三维螺旋CT血管造影在颅底肿瘤手术中的应用 2009-03-30 | 何为颈动脉“软斑块” 2013-11-29 | 听神经瘤手术 2012-05-18 | 巨大听神经瘤切除术 2011-08-20 | 听神经瘤术后球麻痹 2011-02-04 | 高龄听神经瘤切除术 2011-01-19 | 高龄听神经瘤切除术 2010-11-21 | 内镜引导下切除内听道听神经瘤 2010-04-11 | 听神经瘤切除术教学版 2013-07-12 | 松果体瘤切除术 2012-12-18 | 显微锁孔入路切除枕骨大孔区脑膜瘤的手术 2012-11-23 | 巨大额叶脑膜瘤切除 2012-05-22 | 顶叶血管瘤型脑膜瘤切除术 2012-05-19 | 巨大斜坡脑膜瘤切除术 2012-05-17 | 巨大蝶骨嵴脑膜瘤切除 2013-09-09 | 苯丙酮尿症与痴呆 2013-07-09 | 参观成都363医院 2013-03-20 | Nogo-A/NgR对皮质发育障碍癫痫的影响 2013-02-27 | 大脑皮质发育障碍 2013-01-22 | 参观沈阳军区总医院神经外科 2013-01-10 | 蛛网膜下腔出血Hunt-Hess分级与预后 2012-12-15 | 颅内钙化的病因及影像学表现 2012-06-29 | 鞍区囊虫病 2012-06-03 | 癫痫持续状态病理生理 2013-12-10 | 颅咽管瘤经鼻及锁孔入路切除术 2011-09-28 | 鞍结节脑膜瘤切除术 2011-08-19 | 钙化颅咽官瘤切除术 2011-03-17 | 回望十年前的日本 2011-03-14 | 脑运动区肿瘤切除术 2011-02-19 | 脑运动区肿瘤切除术 2011-02-15 | 颞叶深部胶质瘤切除术1
最后修改于 2013-12-26 01:11
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