枕骨大孔区神经鞘瘤切除术-脑外科专家顾建文教授-搜狐博客

枕骨大孔区的神经鞘瘤tumors of the foramen magnum,此区域以脑膜瘤多见，神经鞘瘤次之，脑膜瘤常发生于枕骨大孔区环窦附近，部位多靠近侧面或偏向前或偏向后。其供血主要来源于肿瘤基底的脑膜动脉，也有一部分来自椎动脉与小脑下后动脉分支。肿瘤长大可使第9、10、11、12颅神经受累，同时也可压迫延髓与上段颈髓，发生球麻痹与锥体束征等症状。神经鞘瘤主要来自颈神经根，通过枕骨大孔向上长入颅后窝，尚有舌咽神经瘤与舌下神经瘤。

方法：枕颈正中切口，上至枕外粗隆，下至第四颈椎棘突。分开枕部及椎旁肌肉，咬除枕下颅骨至枕骨大孔，切除环椎后弓和枢椎板，其宽度不应超过2cm，切开硬膜内即为延颈髓交界处。本组应用手术显微镜，因肿瘤部位硬脊膜张力较大，剪硬脊膜时可于肿瘤上极切开并逐步剪至肿瘤下极，肿瘤下极的静脉常因肿瘤挤压而瘀滞扩张，翻开硬膜时应防止撕裂出血。硬膜用牵引线吊起，即可见到肿瘤，于蛛网膜下分离肿瘤，较小肿瘤可完整剥除，较大肿瘤应分块切除，以减少对延髓的牵拉和压迫。哑铃状肿瘤，采用先切除硬膜外部分，然后再切除硬膜内部分，对脊髓有保护作用。对延伸到颈1～2椎间隙的肿瘤，应分块切除，注意保护椎动脉，不可强行牵拉。对肿瘤位于侧前方不易切除时可剪断该侧1～2个齿状韧带充分暴露肿瘤。多数肿瘤可有1～2条脊神经相连，需尽量分离保留，确无法保留时可切断。切断与肿瘤相连的神经束，术后无神经支配区的功能障碍。对穿入肿瘤内的血管，先将其电凝后再切断。

术后2小时