脑外科专家 顾建文教授

医院管理研究中心对全省15 所县（区、市）以上医院2004 年医院实行情况进行调查，其中三级医院3所，二级医院7所，一级医院5所。编制相关报表70份，对相应级别医院进行了数据统计，采用算术平均法处理。

按实际工作量和完成成本核算方法进行手术、麻醉成本测算将15 所不同级别的医院按医院等级分成三级医院、二级医院、一级医院3组。根据现行成本核算方法，对相关费用按照分类、归集，再分类、再归集的成本核算原则，分类核算各级医院手术、麻醉的实际成本。

成本的构成含

1 间接费用构成：根据现行会计制度相关规定，医院公共费用包括房屋建筑物的公共设施配置折旧费的分摊，行政后勤管理人员经费及医院保障系统的所需的各项支出。

2 直接费用构成：手术、麻醉人员的人员经费。手术、麻醉所需的各项设备折旧，各种材料的消耗等。现将对被调查的医院2004 年相关资料归集（如表1-10)。

上述数据可见，因各级医院医疗规模、建筑面积、建筑时间、设备配置及人员结构不同，导致各级医院手术、麻醉成本相差较大。三级甲类医院装备折旧、人员经费、房屋折旧明显高于其他各级医院。各级别的医院手术类别分类明细差异。三级医院三、四类及特类手术占医院总手术比例近90%，而一、二级医院一、二、三类手术占医院总手术数的80%以上。重大手术、麻醉对医院设备配置、人员结构有严格的要求。从资料分析，政府部门在制订收费标准时，尤其是项目收费标准时，要考虑手术的易难程度。没有一定的保障机制，没有一定的专业设备，没有一定的人才结构，无法完成相应的手术、麻醉任务。

上述资料一定程度代表了浙江省各级医院的相应成本，即手术、麻醉每小时所耗用的各项成本。根据现行收费标准进行实例分析：编码331003022 的阑尾切除术。每次收费510 元（三级甲医院），另收费编码330103003的椎管内麻醉费200元，共计710元。该病种归类为二类手术，每小时手术成本298.28 元，麻醉成本117.33元，手术时间（包括准备时间）为2小时，麻醉时间（包括准备时间）为2.5 小时，其成本为889.89 元。按现行收费标准收支倒挂179.89元。同样，二级医院的阑尾炎切除术，收费为410 元，麻醉为200 元，合计收入为610 元，手术、麻醉成本为704.37元，收支倒挂94.37 元。由此可见，现行的收费标准无法弥补医院实际医疗成本支出，医院的医疗收支倒挂现象普遍存在，医院的简单再生产无法得以实现。

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