脑外科专家 顾建文教授

   fSPR 术（功能性选择性脊神经后根切断术）能解除下肢痉挛，为痉挛型脑瘫（截瘫）患者的肢体功能恢复创造了必要条件，但术后康复训练才是痉挛型脑瘫（截瘫）患者肢体功能恢复的惟一途径。设计PT（运动疗法）训练计划对其进行训练效果显著。训练后患儿下肢功能恢复明显，髋关节活动范围明显扩大，膝、踝关节屈伸活动接近正常，且在步态和动力性畸形矫正方面有明显改善，

PT 训练内容

1、卧位功能训练

即术后3 天开始进行床上被动牵拉和主动活动。

*被动牵拉以扩大关节活动范围、防止关节变形为主。（1）髋关节牵拉：包括前屈肌群（或后伸肌群）及双下肢内收、内旋肌群的牵拉。（2）膝关节牵拉：包括“过伸展”或“呈屈曲”的牵拉。（3）足背关节牵拉：包括足内翻或足外翻的牵拉。

*主动活动以提高股四头肌、腘绳肌、足背屈肌肌力为内容的训练。（1）髋关节的内收、外展的控制训练。（2）双下肢屈伸交替运动的训练。（3）踝关节的活动及控制训练。

2、垫上和双杠内的训练

卧床3 周后在腰围的支持下，进行PT 训练，主要是以提高下肢站立、行走、平衡及协调等能力为主要内容的训练。准备功能训练（1）俯卧位的姿势控制训练：包括膝手跪立位姿势的训练，爬行动作的训练，膝关节屈曲的控制训练及髋关节的后伸训练。（2）坐位姿势的控制训练：包括长坐位时姿势控制能力的训练，椅坐位时姿势控制能力的训练以及各种坐位姿势转换的训练。（3）跪立位及单膝跪立位的控制训练：①完成跪立位所需要的训练和跪立位动作的控制训练，包括躯干的抗重力屈伸活动的训练，骨盆控制能力的训练，平衡反应及保护性反应的训练；②跪立位的姿势保持与控制训练；③跪立位向单跪立位的转换训练及单跪立位下各种姿势的控制训练；④从一侧单跪立位向另一侧单跪立位动作的转换训练；⑤跪立位平衡及负重训练。（4）站立训练：①被动站立训练；②主动站立训练；③单脚站立训练，包括横向移动和纵向移动；④单脚移动的训练。

3、立位与步行的姿势控制训练（1）从椅坐位向立位的姿势转换训练。（2）从跪立位向立位的姿势转换训练。（3）立位的姿势控制训练。（4）从立位到步行的姿势转换训练及步行训练。

4、注意事项

（1）术前一周内应对患儿的运动功能进行评价，术后根据患儿的具体障碍情况，制订PT 训练方案。（2）PT 训练要循序渐进，不可操之过急。（3）在PT 训练的同时应辅助进行其他多方面的训练，且持之以恒，将训练融于日常生活之中。（4）在训练中避免用力过猛，谨防跌倒摔伤。（5）SPR 术后3 个月内的PT 训练应特别注意：应保持躯干、骨盆的稳定性，避免躯干和骨盆大幅度的旋转，且应持续在腰围的保护下进行训练。

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