重症脑外伤患者的肢体功能康复-脑外科专家顾建文教授-搜狐博客

重症脑外伤患者的肢体功能障碍，严重影响了患者的生活质量，给家庭及社会带来了沉重的负担。国内外研究报导认为:早期康复的介人可降低致残率、改善生活质量，其功能恢复是基于损伤后的中枢系统功能的重塑和可塑性原理，通过输人正常的运动模式，促进患者正常运动模式的形成.达到最大的功能恢复。康复介人越早，其肢体功能Fugl-meyer评分和日常生活自理能力Barthel指数预后越好。

1、肢体功能康复锻炼①良肢位的摆放患者全身关节处于正确功能体位，患者头下放枕，在患侧肩胛下放一小枕，使肩胛骨悬空，伸肘于枕上，腕背伸，手指伸展，下肢轻度屈曲，肘关节下垫一小枕，膝关节外侧垫枕，使髓关节及膝关节保持内收;膝关节下热枕，膝关节微屈曲，脚掌下垫支撑板使躁关节背屈防止足下垂。②关节被动活动患者取仰卧位被动活动各关节，活动顺序先健侧后患侧，由上到下，由近到远，幅度由小到大做各关节各方面无痛范围的轻柔被动活动。③床上主动运动双手叉握，患侧拇指在上，掌心相对或健手带动患手上举过头，下肢内收外展、屈伸、桥式训练、伸航及屈膝训练。④体位转换及平衡训练包括翻身、上下左右移动躯体，从仰卧到坐起等体位变换。患肢伸肘、背屈，腕向患侧倾斜保持坐位平衡。⑤ 站立平衡万方数据及步态训练。⑥平衡杠内步法训练及上下阶梯等。1.2.4生活自理能力锻炼早期帮助患者培养主动意识，吃药喝水时，用患手拿杯子，刷牙、吃饭用患手拿牙刷和筷子，洗脸时拿毛巾擦脸，另外，自己用患手锻炼梳头发、扣衣、穿脱衣服同时，指导家属协助患者训练，并经常鼓励督促患者尽力去做。

2、作业疗法让患者用手指快速指物或手指互相对指、画图、写字、翻纸牌等患侧上肢精细活动协调、控制能力的强化训练。动作由简单到复杂，循序渐进。

3、心理护理与饮食护理目前，临床认为采用科学合有效的护理护理措施有助于患者早日康复。心理护理有助于减轻患者痛苦，提高治疗效果，因而已被广泛的应用到临床康复过程中患者由于角色转换，出现焦虑、抑郁、自卑、悲观失望等情绪变化。康复护理人员应及时了解心理状态，及时开导鼓励，并做好家属的心理疏导，利用现身说法，使医务人员、家属与患者保持良好的心理沟通。心理护理应贯穿康复治疗的全过程此外，合理的饮食也有助与患者早日康复:即加强营养，合理饮食:要根据病人的基础代谢和营养状况，给予合理的营养补充，少食多餐的原则;这有助于患者康复。鼓励病人进食，少食多餐，少量多次饮水，饮食清淡易消化，并注意补充高蛋白、高热量、高维生素食物。

总的来说，早期康复锻炼以给病人静态的、被动的抗痉挛体位治疗为主，良肢位的摆放应贯穿于康复的全过程。早期康复训练采用被动活动患肢的刺激方法。一方面增强患肢的感觉刺激输人，降低了其对偏瘫肢的忽略现象;另一方面通过对偏瘫肢休、关节在无痛范围的活动，起到防止肌肉萎缩及关节融合，促使肌力得到改善，又使身体的协调性得到很好的训练;康复锻炼的主动运动可提高神经系统紧张度，活跃各系统生理功能而很受重视吸，早期采取积极、正确的康复锻炼，并加强心理护理及疏导，鼓励患者完成治疗疗程，可以显著改善患者的运动功能

功能康复锻炼法

、扶物下蹲法：
单或双手前伸扶住固定物，身体直立，双足分开，与肩同宽，慢慢下蹲后再起立，反复进行3~5分钟。

图1

2、患肢摆动法：
单或双手前伸或侧伸扶住固定物，单足负重而立，患肢前屈、后伸、内收、外展摆动3~5分钟。

图2

3、内外旋转法：
手扶固定物站立，单足略向前伸，足跟着地，作内旋和外旋3~5分钟。

图3

4、屈髋法：
患者正坐于床边或椅子上，双下肢自然分开，患者反复作屈髋屈膝运动3~5分钟。

图4

5、开合法：
患者正坐于椅、凳上，髋膝踝关节各成90°角，双足分开，以双足间为轴心，做双膝外展，内收运动3~5分钟。

图5

6、蹬空屈伸法：
患者仰卧位，双手置于体侧，双下肢交替屈髋屈膝，使小腿悬于空中，像蹬自行车行驶一样的运动5~10分钟，以屈曲髋关节为主，幅度、次数逐渐增加。

图6

7、患肢摆动法：
取仰卧位，双下肢伸直，双手置于体侧，患肢直腿抬高到一定限度，作内收、外展5~10分钟。

图7

8、内外旋转法：
患者取仰卧位，双下肢伸直，双足与肩等宽，双手置于体侧，以足跟为轴心、双足尖及下肢作内旋、外旋活动5~10分钟，以功能受限严重一侧为主。

图8

9、屈髋开合法：
患者仰卧位，屈髋、屈膝，双足并拢踩在床栏上，以双足下部为轴心，作双膝内收、外展活动5~10分钟，以髋关节受限严重侧为主，幅度、次数逐渐增加。

图9

10、俯卧开合法：
患者取俯卧位，双膝与肩同宽，下肢伸直，双手置于胸前上方，然后屈膝90°，以双膝前部作轴心，作小腿内收、外展活动5~10分钟，以髋关节严重一侧为主，幅度、次数逐渐增加。